2) гипертоническая болезнь
3) анемия (+)
4) приём оральных контрацептивов
Анемия не относится к установленным самостоятельным факторам риска спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Снижение концентрации гемоглобина не вызывает формирования внутричерепной аневризмы и не обладает доказанным прямым влиянием на вероятность её разрыва. Анемия может быть выявлена уже после кровоизлияния вследствие гемодилюции, сопутствующей кровопотери или осложнений лечения, однако в таком случае она является вторичным состоянием, а не причиной сосудистой катастрофы.
Наиболее значимыми модифицируемыми факторами аневризматического субарахноидального кровоизлияния являются курение и артериальная гипертензия. Курение способствует эндотелиальной дисфункции, воспалению и деградации структурных компонентов сосудистой стенки, а повышенное артериальное давление увеличивает гемодинамическую нагрузку на участок аневризматического расширения. Использование оральных контрацептивов в наблюдательных исследованиях связывали с небольшим повышением риска, особенно при сочетании с курением или гипертензией, хотя эта связь значительно слабее и менее определённа, чем для основных сосудистых факторов.
| Фактор | Связь с субарахноидальным кровоизлиянием | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Курение | Установленный модифицируемый фактор риска | Повреждение эндотелия, воспаление и ослабление стенки церебральных артерий |
| Артериальная гипертензия | Установленный модифицируемый фактор риска | Повышение напряжения сосудистой стенки и вероятности разрыва аневризмы |
| Оральные контрацептивы | Возможное небольшое повышение риска | Предполагаемое влияние гормональных и протромботических механизмов; доказательность ограничена |
| Отягощённый семейный анамнез | Немодифицируемый фактор риска | Генетически обусловленная предрасположенность к формированию внутричерепных аневризм |
| Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек | Ассоциирована с повышенной частотой аневризм | Наследственное нарушение структуры соединительной ткани сосудистой стенки |
| Злоупотребление алкоголем | Повышает риск при значительном и регулярном употреблении | Колебания артериального давления и неблагоприятное воздействие на сосудистый эндотелий |
| Анемия | Не является установленным независимым фактором риска | Не приводит непосредственно к образованию или разрыву церебральной аневризмы |
Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего связано с разрывом мешотчатой внутричерепной аневризмы. Клинически оно обычно проявляется внезапной крайне интенсивной головной болью, рвотой, менингеальными симптомами и возможным угнетением сознания. Первичным методом диагностики служит бесконтрастная компьютерная томография головного мозга, а источник кровотечения уточняют с помощью КТ-ангиографии или церебральной ангиографии. Нормальный уровень гемоглобина не исключает кровоизлияние, а выявление анемии не подтверждает его сосудистую причину.