2) интрадурально-экстрамедуллярным
3) экстракортикальным
4) экстрадуральным (+)
Гемангиома позвоночника представляет собой доброкачественное сосудистое образование, которое в типичном случае развивается в губчатом веществе тела позвонка. Поскольку тело позвонка расположено за пределами твердой мозговой оболочки спинного мозга, такую опухоль относят к экстрадуральным образованиям позвоночного канала. Наиболее часто поражаются грудные и поясничные позвонки; большинство гемангиом выявляется случайно при КТ или МРТ и не сопровождается неврологической симптоматикой.
Клиническое значение приобретают так называемые агрессивные гемангиомы, которые могут распространяться на задние элементы позвонка, вызывать его патологический перелом или формировать эпидуральный мягкотканный компонент. При сужении позвоночного канала возникает компрессия спинного мозга или корешков с развитием локальной боли, чувствительных и двигательных нарушений, а при выраженном поражении — миелопатии. На МРТ типичная гемангиома обычно характеризуется высоким сигналом на T1- и T2-взвешенных изображениях вследствие наличия жировой ткани, а на КТ могут определяться характерные утолщенные вертикальные трабекулы.
| Тип образования | Типичная локализация | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Позвонковая гемангиома | Экстрадурально, преимущественно в теле позвонка | Сосудистое доброкачественное образование; на КТ характерна перестройка трабекулярной структуры |
| Метастатическое поражение позвонка | Экстрадурально, костные структуры позвоночника | Чаще деструктивные изменения, возможны множественные очаги и эпидуральный компонент |
| Эпидуральная опухоль | Между костными структурами и твердой мозговой оболочкой | Может непосредственно компримировать спинной мозг и корешки |
| Менингиома | Интрадурально-экстрамедуллярно | Располагается внутри твердой оболочки, но вне вещества спинного мозга; часто имеет широкое прилежание к оболочке |
| Невринома | Интрадурально-экстрамедуллярно, по ходу корешка | Связана с оболочками периферического нерва, иногда распространяется через межпозвонковое отверстие |
| Эпендимома | Интрамедуллярно | Развивается в веществе спинного мозга, вызывает его веретенообразное расширение |
| Астроцитома спинного мозга | Интрамедуллярно | Инфильтративное внутримозговое образование, чаще встречающееся в молодом возрасте |
При неосложненной гемангиоме позвоночника специальное лечение обычно не требуется, достаточно динамического наблюдения при наличии клинических показаний. Агрессивное течение оценивают по сочетанию болевого синдрома, костной деструкции, распространения в эпидуральное пространство и признаков невральной компрессии. В таких случаях могут применяться вертебропластика, эмболизация, лучевая терапия или хирургическая декомпрессия в зависимости от анатомических особенностей и выраженности неврологического дефицита. Таким образом, экстрадуральная принадлежность гемангиомы определяется прежде всего ее типичной локализацией в костных структурах позвонка вне твердой мозговой оболочки.