2) +0.5 (+)
3) 0
4) +2.0
В рамках схемы контурирования, лежащей в основе данного тестового задания, клинический объём мишени (CTV) для локального компонента лучевой терапии герминомы формируют путём расширения макроскопически определяемого объёма опухоли (GTV) на 0,5 см. Такой отступ предназначен для включения потенциального субклинического распространения опухолевых клеток за пределы видимой по КТ и МРТ опухоли. В отечественных рекомендациях по конформной лучевой терапии у детей также описано расширение CTV до GTV с отступом 0,5 см.
Следует различать CTV и планируемый объём мишени (PTV): CTV учитывает прежде всего возможное микроскопическое распространение заболевания, тогда как дополнительный переход от CTV к PTV компенсирует геометрические погрешности укладки пациента, воспроизводимости положения и технические неопределённости облучения. Поэтому увеличение GTV сразу на значительно больший отступ без учёта назначения конкретного объёма может неоправданно повышать дозовую нагрузку на нормальные структуры головного мозга ребёнка.
При внутричерепной герминоме локальный CTV не следует рассматривать как единственный облучаемый объём. Герминомы имеют склонность к распространению по ликворным пространствам, поэтому при локализованном процессе современные протоколы предусматривают как минимум облучение всей желудочковой системы, часто с последующим локальным повышением дозы на область первичной опухоли; при диссеминации применяется более широкое краниоспинальное поле.
| Понятие или подход | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемая опухоль по данным визуализации | Исходный объём для формирования локальной мишени |
| CTV | GTV с учётом зоны вероятного микроскопического распространения | В рассматриваемой схеме используется отступ 0,5 см |
| PTV | CTV с дополнительным геометрическим запасом | Компенсирует погрешности позиционирования и воспроизводимости лечения |
| Облучение желудочковой системы | Включает ликворные пространства желудочков | Снижает риск перивентрикулярного рецидива при локализованной герминоме |
| Локальный boost | Дополнительная доза на первичную опухоль или её ложе | Повышает локальный контроль при предусмотренных протоколом показаниях |
| Краниоспинальное облучение | Облучение головного и спинного мозга в пределах ликворной оси | Применяется прежде всего при метастатическом или диссеминированном процессе |
| Органы риска | Нормальные структуры мозга, зрительные пути, гипофизарно-гипоталамическая область и др. | Требуют ограничения дозы для уменьшения поздней токсичности у детей |
Точность определения мишени особенно важна в детской радиотерапии из-за высокой ожидаемой продолжительности жизни после излечения и риска поздних нейрокогнитивных, эндокринных и сосудистых осложнений. Контуры формируют с использованием планировочной КТ и совмещённых МРТ-изображений, позволяющих точнее определить первоначальное распространение опухоли. Конкретные дозы, необходимость локального boost и объём облучения желудочковой или краниоспинальной системы определяются стадией заболевания, ответом на химиотерапию и применяемым протоколом. Таким образом, отступ 0,5 см относится именно к формированию клинического объёма вокруг GTV в предусмотренной заданием схеме и не заменяет остальных компонентов планирования лучевой терапии.