2) постуральный
3) интенционный
4) покоя (+)
Тремор покоя является наиболее типичным дрожанием при паркинсонизме. Он обычно имеет частоту около 4–6 Гц, возникает в расслабленной конечности, чаще начинается асимметрично в кисти и может напоминать счёт монет или перекатывание пилюли. При целенаправленном движении он уменьшается или исчезает, однако при удержании позы иногда наблюдается феномен повторного возникновения тремора с короткой задержкой.
Патофизиологической основой симптома считается дегенерация дофаминергических нейронов компактной части чёрной субстанции с нарушением работы базальных ганглиев и формированием патологической осцилляторной активности в моторных нейрональных контурах. В клиническом отношении диагноз паркинсонизма не устанавливают по одному тремору: обязательным признаком является брадикинезия, сочетающаяся с ригидностью, тремором покоя или постуральной неустойчивостью. Тремор покоя характерен для болезни Паркинсона, но может отсутствовать при акинетико-ригидной форме и не является абсолютно специфичным признаком.
| Вид тремора | Когда возникает | Типичные характеристики | Наиболее вероятные состояния |
|---|---|---|---|
| Тремор покоя | В расслабленной конечности, без произвольного движения | 4–6 Гц, асимметричный, уменьшается при движении | Болезнь Паркинсона и другие паркинсонические синдромы |
| Постуральный | При удержании конечности в заданном положении | Возникает при вытягивании рук; возможен феномен повторного появления после задержки | Эссенциальный тремор, усиленный физиологический тремор, болезнь Паркинсона |
| Кинетический | Во время произвольного движения | Сохраняется на протяжении действия, может усиливаться при приближении к цели | Эссенциальный тремор, лекарственные и метаболические нарушения |
| Интенционный | При точном целенаправленном движении, особенно у цели | Амплитуда нарастает при приближении к объекту | Поражение мозжечка или его связей |
| Эссенциальный | Преимущественно при позе и действии | Чаще двусторонний, может вовлекать голову и голос; нередко уменьшается после небольших доз алкоголя | Эссенциальный тремор |
| Усиленный физиологический | При тревоге, утомлении, гипогликемии или стимуляции β-адренорецепторов | Мелкоразмашистый, высокочастотный, обычно симметричный | Стресс, тиреотоксикоз, кофеин, β-агонисты, некоторые препараты |
| Дистонический | В определённой позе или при специфическом действии | Нерегулярный, часто сопровождается патологической позой и уменьшается при сенсорном трюке | Дистония, включая дистонический тремор |
Выявление тремора покоя требует оценки брадикинезии, мышечной ригидности, почерка, мимики, походки и постуральных рефлексов. Для идиопатической болезни Паркинсона особенно характерны постепенное начало, асимметрия симптомов и нарастание эффекта от дофаминергической терапии. Тремор, возникающий исключительно при движении или усиливающийся при приближении к цели, прежде всего направляет диагностику к эссенциальному или мозжечковому поражению. При быстром прогрессировании, ранних падениях, выраженной вегетативной недостаточности или отсутствии ответа на леводопу следует исключать атипичный и вторичный паркинсонизм.