2) затылочной
3) височной
4) теменной (+)
Истинный астереогноз возникает при поражении теменной доли, преимущественно вторичных соматосенсорных зон верхней теменной дольки контралатерального полушария. Эти отделы обеспечивают интеграцию элементарных тактильных, температурных, болевых и проприоцептивных ощущений в целостный образ предмета. При их повреждении пациент сохраняет способность ощущать отдельные свойства объекта, однако не может распознать его на ощупь при закрытых глазах.
Диагноз устанавливают только при сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, достаточной мышечной силы, координации движений и понимания инструкции. Пациенту предлагают определить знакомые предметы, помещённые поочерёдно в каждую руку, например ключ, монету или карандаш. Невозможность назвать предмет при правильном описании его формы, размера, материала и отдельных деталей свидетельствует об истинном астереогнозе, тогда как нарушение распознавания вследствие выпадения чувствительности рассматривают как ложный астереогноз.
| Состояние | Основной механизм | Диагностические признаки | Типичная локализация поражения |
|---|---|---|---|
| Истинный астереогноз | Нарушение коркового синтеза тактильной информации | Элементарная чувствительность сохранена, предмет на ощупь не распознаётся | Контралатеральная верхняя теменная долька |
| Ложный астереогноз | Недостаточное поступление сенсорной информации | Нарушены тактильная, суставно-мышечная или дискриминационная чувствительность | Периферические нервы, задние канатики, таламус или первичная соматосенсорная кора |
| Тактильная агнозия | Расстройство высшего анализа осязательных стимулов | Трудности распознавания формы, материала или назначения объекта | Теменная ассоциативная кора |
| Аутотопагнозия | Нарушение схемы тела | Пациент не узнаёт или неправильно локализует части собственного тела | Теменная доля, чаще недоминантного полушария |
| Пальцевая агнозия | Расстройство дифференцировки пальцев | Невозможность назвать или показать отдельные пальцы | Доминантная теменная доля, угловая извилина |
| Зрительная агнозия | Нарушение узнавания при сохранном зрении | Предмет не распознаётся визуально, но может быть узнан на ощупь | Затылочно-височные ассоциативные зоны |
Астереогноз обычно выявляется в руке, противоположной поражённому полушарию, поскольку соматосенсорные пути преимущественно перекрещиваются. Симптом может наблюдаться при ишемическом инсульте, опухоли, травме или другом очаговом поражении теменной коры. Его оценка входит в исследование сложных видов чувствительности наряду с графестезией, двумерно-пространственным чувством и дискриминацией двух точек. Обнаружение истинного астереогноза имеет топико-диагностическое значение и указывает на дисфункцию корковых анализаторных систем теменной доли.