2) тремор
3) тики (+)
4) хорею
Тики — это внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные двигательные феномены или вокализации, характерной особенностью которых является возможность кратковременного произвольного подавления. Пациент способен на некоторое время задержать тик волевым усилием, однако это обычно сопровождается нарастанием внутреннего напряжения или так называемого предвестникового позыва (premonitory urge). После прекращения подавления тики нередко возобновляются или временно учащаются.
Способность к подавлению имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Миоклонус представляет собой краткие молниеносные непроизвольные сокращения мышц и, как правило, не контролируется волевым усилием. Тремор является ритмичным колебательным движением, возникающим вследствие чередующихся или синхронных сокращений мышц-антагонистов; произвольное подавление для него не является типичным признаком. Хореические движения нерегулярны, непредсказуемы и как бы перетекают из одной группы мышц в другую, при этом устойчиво задержать их волевым усилием обычно невозможно.
Тики относятся к гиперкинетическим двигательным расстройствам и подразделяются на моторные и вокальные, простые и сложные. Их выраженность может изменяться под влиянием стресса, утомления и эмоционального напряжения. Для клинической диагностики особенно значимо сочетание стереотипности отдельных феноменов, их вариабельности во времени, наличия предвестникового позыва и частичной произвольной подавляемости.
| Гиперкинез | Основная характеристика | Ритмичность | Возможность волевого подавления | Дополнительный диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Тики | Быстрые повторяющиеся стереотипные движения или вокализации | Неритмичные | Характерна кратковременная подавляемость | Часто имеется предвестниковый позыв и облегчение после выполнения тика |
| Миоклонус | Очень краткие молниеносные мышечные сокращения или внезапные расслабления | Обычно неритмичные, иногда ритмичные | Как правило, отсутствует | Может быть кортикальным, подкорковым, сегментарным или периферическим |
| Тремор | Колебательные движения части тела вокруг определённого положения | Ритмичные или относительно ритмичные | Не является типичным свойством | Оценивается в покое, при удержании позы и при целенаправленном движении |
| Хорея | Беспорядочные быстрые движения, непредсказуемо переходящие между мышечными группами | Неритмичные | Устойчивое подавление нехарактерно | Движения часто встраиваются в произвольную двигательную активность |
| Дистония | Устойчивые или повторяющиеся сокращения мышц с формированием патологических поз | Вариабельная | Полное подавление обычно невозможно | Возможны корригирующие жесты — сенсорные приёмы, временно уменьшающие дистонию |
| Атетоз | Медленные извивающиеся движения преимущественно в дистальных отделах конечностей | Неритмичные | Обычно отсутствует | Часто сочетается с другими экстрапирамидными гиперкинезами |
Произвольная подавляемость тиков относительна и ограничена по времени, поэтому она не означает, что пациент полностью контролирует гиперкинез. У детей младшего возраста осознание предвестникового позыва может быть недостаточным, что не исключает тикозное расстройство. При оценке пациента важно учитывать не только внешний характер движений, но и их ритмичность, стереотипность, провоцирующие факторы и субъективные ощущения перед гиперкинезом. Такое комплексное наблюдение позволяет надежнее отличать тики от других экстрапирамидных двигательных феноменов.