2) умеренно выраженную постуральную неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение
3) значительную утрату двигательной активности, но пациент в состоянии стоять без поддержки и даже передвигаться (+)
4) двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости
IV стадия болезни Паркинсона по шкале Хён—Яра характеризуется выраженной двусторонней двигательной недостаточностью и существенным ограничением повседневной активности. Несмотря на тяжелую инвалидизацию, пациент сохраняет способность самостоятельно стоять и, как правило, передвигаться без физической поддержки. Ключевым отличием от V стадии является сохранение этой базовой постурально-локомоторной функции.
В основе классификации лежит клиническая оценка симметрии паркинсонизма, аксиальных нарушений, постуральной устойчивости и степени зависимости от окружающих. Для III стадии уже типична постуральная неустойчивость, но пациент остается физически независимым; при IV стадии нарушения становятся тяжелыми и ограничивают самостоятельную жизнедеятельность, хотя вертикализация и ходьба без помощи еще возможны. Полная зависимость от посторонней помощи, необходимость инвалидного кресла или прикованность к постели соответствуют V стадии, а не IV.
| Стадия по Хён—Яру | Основные клинические признаки | Функциональная самостоятельность |
|---|---|---|
| I | Односторонние проявления паркинсонизма | Инвалидизация отсутствует или минимальна |
| II | Двусторонние симптомы, аксиальные нарушения обычно отсутствуют или выражены незначительно; постуральная неустойчивость не характерна | Самостоятельность сохранена |
| III | Двустороннее заболевание легкой или умеренной степени, отчетливая постуральная неустойчивость | Пациент физически независим |
| IV | Тяжелая двусторонняя двигательная недостаточность, выраженные нарушения ходьбы и равновесия | Может самостоятельно стоять и передвигаться, но значительно ограничен в повседневной активности |
| V | Крайне тяжелая обездвиженность, выраженная зависимость от окружающих | Прикован к инвалидному креслу или постели без посторонней помощи |
Определение стадии Хён—Яра проводят по данным неврологического осмотра, а не только по выраженности тремора или ригидности. Особое значение имеют постуральные рефлексы, способность к самостоятельной вертикализации и ходьбе. Стадия может использоваться для оценки прогрессирования заболевания и функционального прогноза, однако не заменяет количественные шкалы двигательных симптомов и оценку немоторных проявлений.