2) гипертрофического гингивита (+)
3) катарального гингивита
4) пародонтоза
Ложный десневой карман характерен для гипертрофического гингивита, при котором десна увеличивается в объёме и смещается в корональном направлении, частично закрывая поверхность зуба. Углубление, определяемое при зондировании, формируется за счёт разрастания или отёка мягких тканей, а не вследствие разрушения периодонтального прикрепления. Поэтому дно такого кармана располагается в области зубодесневого соединения, а уровень клинического прикрепления остаётся сохранённым.
Гипертрофический гингивит может протекать в отёчной или фиброзной форме. При отёчной форме преобладают гиперемия, цианотичный оттенок, кровоточивость и рыхлость десны; при фиброзной форме — плотное, малоболезненное разрастание тканей. В отличие от пародонтита, при ложном кармане отсутствуют апикальная миграция эпителия прикрепления, потеря соединительнотканного прикрепления и характерная убыль альвеолярной кости.
| Состояние | Механизм увеличения глубины при зондировании | Уровень прикрепления | Рентгенологические признаки | Типичные клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Гипертрофический гингивит | Корональное разрастание или отёк десны с образованием ложного кармана | Сохранён | Костная ткань альвеолярного отростка обычно без деструктивных изменений | Гиперплазия межзубных сосочков и маргинальной десны, кровоточивость; возможны отёчная и фиброзная формы |
| Пародонтит | Разрушение периодонтального прикрепления и апикальная миграция эпителия | Снижен, определяется клиническая потеря прикрепления | Вертикальная или горизонтальная резорбция альвеолярной кости | Истинные пародонтальные карманы, кровоточивость, подвижность зубов, возможна гноетечение |
| Катаральный гингивит | Воспалительный отёк может незначительно увеличивать глубину борозды | Обычно сохранён | Деструкция костной ткани отсутствует | Гиперемия, отёк, кровоточивость; выраженного стойкого разрастания десны обычно нет |
| Пародонтоз | Формирование карманов не является ведущим механизмом | Возможна атрофия тканей без типичного воспалительного кармана | Равномерное снижение высоты альвеолярной кости, склерозирование | Рецессия десны, гиперестезия, клиновидные дефекты, относительное отсутствие воспаления |
| Зондирование ложного кармана | Зонд погружается в мягкие ткани, смещённые коронально | Расстояние от цементно-эмалевой границы до дна кармана не увеличено | Соответствует отсутствию потери прикрепления | После устранения гипертрофии глубина борозды уменьшается |
| Зондирование истинного кармана | Зонд проникает апикальнее нормального зубодесневого соединения | Имеется потеря клинического прикрепления | Часто выявляется убыль альвеолярной кости | Глубина кармана сохраняется после уменьшения воспалительного отёка |
Для дифференциальной диагностики сопоставляют глубину зондирования с уровнем клинического прикрепления и данными рентгенографии. При гипертрофическом гингивите устранение местных раздражителей, профессиональная гигиена и противовоспалительная терапия могут уменьшить отёчную форму; при стойком фиброзном разрастании рассматривают гингивэктомию или гингивопластику. Наличие костной деструкции и стойкой потери прикрепления требует диагностики пародонтита, а не изолированного гингивита.