2) обучение работников безопасным способам работы с виброгенерирующим оборудованием
3) проведение инструктажа работников по охране труда и технике безопасности
4) обучение работников по применению средств индивидуальной защиты от воздействия вибрации
Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, возникающее при длительном воздействии локальной или общей вибрации. В основе лежат нарушения сосудистой регуляции и микроциркуляции, поражение периферических нервных волокон, а на поздних стадиях — трофические и опорно-двигательные изменения. Предварительный медицинский осмотр до допуска к работе выявляет противопоказания и фиксирует исходное состояние здоровья, а периодические осмотры позволяют обнаружить начальные признаки заболевания, оценить их динамику и своевременно решить вопрос о прекращении контакта с вибрацией.
В ходе таких осмотров анализируют профессиональный маршрут и параметры вибрационной нагрузки, оценивают состояние периферического кровообращения и чувствительности, выявляют парестезии, онемение, зябкость и приступы побледнения или цианоза пальцев. По показаниям применяют холодовую пробу, капилляроскопию, исследование вибрационной и тактильной чувствительности, электронейромиографию. Сочетание характерных жалоб, объективных сосудисто-неврологических нарушений и подтвержденного производственного воздействия имеет ключевое значение для ранней диагностики.
Обучение безопасным приемам работы, инструктаж по охране труда и обучение применению средств индивидуальной защиты относятся к профилактике производственного воздействия. Они снижают риск заболевания, но не позволяют непосредственно установить наличие ранних сосудистых или неврологических изменений. Поэтому именно обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры являются законодательным механизмом медицинского наблюдения за работниками, контактирующими с вибрацией.
| Компонент оценки | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Профессиональный анамнез | Длительность и интенсивность контакта с локальной или общей вибрацией, стаж, сочетанное воздействие холода и физической нагрузки | Подтверждает возможность профессионального генеза заболевания и определяет необходимость углубленного обследования |
| Сосудистые нарушения | Приступы побледнения, цианоза и похолодания пальцев, чувство зябкости, нарушение восстановления температуры после холодовой пробы | Характерны для ангиодистонического синдрома и вторичного вазоспазма, связанного с вибрацией |
| Сенсорные нарушения | Парестезии, онемение, снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, преимущественно в дистальных отделах конечностей | Указывают на поражение периферических нервов; объективизация возможна с помощью количественного исследования чувствительности и электронейромиографии |
| Вегетативно-трофические проявления | Гипергидроз или сухость кожи, температурная асимметрия, изменения окраски и трофики кожи, ломкость ногтей | Отражают стойкое нарушение вегетативной регуляции и микроциркуляции |
| Опорно-двигательные изменения | Боли и скованность в кистях и предплечьях, снижение мышечной силы, признаки периартроза или остеоартроза | Чаще формируются при длительном течении и повышают степень функциональных нарушений |
| Первичный феномен Рейно | Симметричные вазоспастические приступы без профессиональной связи, обычно без выраженной периферической нейропатии и трофических изменений | Требует дифференциации со вторичным вибрационным ангиоспазмом |
| Компрессионная невропатия | Локальное поражение, например в зоне срединного нерва, положительные провокационные тесты, характерные изменения при электронейромиографии | Позволяет отличить туннельный синдром от диффузного вибрационного поражения периферических нервов |
Периодические осмотры имеют не только диагностическое, но и экспертно-профилактическое значение: при выявлении начальных нарушений определяется возможность продолжения работы во вредных условиях. Подтверждение профессионального характера заболевания требует сопоставления клинических данных с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда. Раннее прекращение или уменьшение воздействия вибрации может предупредить переход функциональных сосудистых расстройств в стойкую полинейропатию и трофические изменения.