2) атрофические изменения коры больших полушарий мозга и деменцию
3) слепоту вследствие вторичной атрофии дисков зрительных нервов, очаговую неврологическую симптоматику (+)
4) упорные головные боли, гидроцефалию
Тромбоз мозговых венозных синусов нарушает отток крови, вызывает венозную гипертензию, застой, отёк мозга и снижение резорбции цереброспинальной жидкости. При длительном течении формируется стойкая внутричерепная гипертензия с отёком дисков зрительных нервов (застойными дисками). Если это состояние своевременно не устранено, развивается вторичная атрофия дисков зрительных нервов и необратимое снижение зрения вплоть до слепоты.
Очаговая неврологическая симптоматика обусловлена венозными инфарктами, нередко с геморрагическим компонентом, а также последующим формированием глиозно-атрофических изменений. В зависимости от локализации поражения сохраняются гемипарезы, нарушения чувствительности, афазия, расстройства координации или выпадения полей зрения. Головная боль, эпилептические приступы и признаки внутричерепной гипертензии действительно возможны, однако они не являются наиболее специфичным комплексом отдалённых последствий; выраженная диффузная атрофия коры с деменцией развивается преимущественно при обширном двустороннем поражении.
| Последствие или признак | Патогенетический механизм | Клиническая характеристика | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Вторичная атрофия дисков зрительных нервов | Длительный отёк диска на фоне внутричерепной гипертензии с последующей гибелью аксонов | Стойкое снижение остроты зрения, сужение полей зрения, возможная слепота | Офтальмоскопия, периметрия, оптическая когерентная томография |
| Очаговый двигательный дефицит | Венозный инфаркт, отёк или постгеморрагический глиоз в моторных зонах | Гемипарез, пирамидные знаки, нарушение тонкой моторики | МРТ головного мозга с диффузионными и геморрагик-чувствительными последовательностями |
| Речевые и когнитивные нарушения | Поражение доминантной височной, теменной или лобной доли вследствие венозного инфаркта | Афазия, замедленность психических процессов, локальные когнитивные расстройства | Нейропсихологическое обследование и МРТ |
| Эпилептические приступы | Корковый венозный инфаркт, геморрагия и формирование эпилептогенного глиозного очага | Фокальные приступы, иногда с вторичной генерализацией | Электроэнцефалография; структурный очаг по МРТ |
| Хроническая внутричерепная гипертензия | Нарушение венозного давления и резорбции ликвора | Упорная головная боль, транзиторные зрительные феномены, пульсирующий шум в ушах | Застойные диски, МР-венография; люмбальная пункция допустима только после исключения объёмного эффекта |
| Диффузная атрофия и деменция | Множественные или двусторонние обширные венозные инфаркты | Редкое, обычно позднее последствие тяжёлого распространённого поражения | МРТ с атрофическими изменениями и подтверждённое нейропсихологическое снижение |
Для диагностики перенесённого поражения используют МРТ головного мозга в сочетании с МР-венографией или КТ-венографией, позволяющими выявить реканализацию либо стойкий дефект венозного синуса. В отдалённом периоде требуется оценка зрения, неврологического статуса и при необходимости когнитивных функций. Лечение последствий направлено на коррекцию внутричерепной гипертензии, реабилитацию очагового дефицита и профилактику рецидива венозного тромбоза. При сохраняющейся эпилептической активности применяют противосудорожную терапию, а выраженные зрительные нарушения требуют наблюдения офтальмолога и нейроофтальмолога.