2) синдром беспокойных ног
3) сомнамбулизм (+)
4) эпилептические приступы во сне
Сомнамбулизм относится к парасомниям — нежелательным двигательным, поведенческим или вегетативным проявлениям, возникающим во время сна либо при переходе между его стадиями. Он является расстройством пробуждения из медленного сна, преимущественно из стадии N3, и чаще возникает в первой трети ночи. При неполном пробуждении активируются двигательные центры, тогда как полноценное осознание происходящего отсутствует: пациент может сесть, встать, ходить, выполнять простые действия, с трудом вступает в контакт и обычно не помнит эпизод утром.
Диагноз сомнамбулизма в типичных случаях устанавливается клинически по повторяющимся эпизодам сложного поведения во сне, сниженной реактивности во время приступа и последующей амнезии. Провоцирующими факторами могут быть депривация сна, стресс, лихорадка, нерегулярный режим сна, употребление алкоголя и сопутствующее обструктивное апноэ сна. Полисомнография с видеорегистрацией показана при атипичном течении, травмах, дебюте во взрослом возрасте или необходимости исключить ночную эпилепсию и другие нарушения сна.
Апноэ во сне относится к расстройствам дыхания во сне, синдром беспокойных ног — к расстройствам движений, связанным со сном и бодрствованием, а эпилептические приступы являются проявлением патологической электрической активности мозга. Эти состояния могут имитировать парасомнии, но имеют иной механизм и требуют другой лечебной тактики. При сомнамбулизме основой ведения служат нормализация режима сна, устранение провоцирующих факторов и обеспечение безопасности; при частых или тяжелых эпизодах лечат сопутствующие расстройства сна.
| Состояние | Основной механизм и классификация | Ключевые клинические признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Сомнамбулизм | Парасомния NREM-типа, расстройство пробуждения из глубокого медленного сна | Хождение или сложные действия во сне, сниженный контакт, открытые глаза, амнезия; чаще в первой трети ночи | Клиническая оценка; при атипии — видеополисомнография, иногда с расширенным ЭЭГ-мониторингом |
| Другие NREM-парасомнии | Неполное пробуждение из N3; включают спутанные пробуждения и ночные страхи | Дезориентация, крик, вегетативная активация, ограниченная память о событии | Оценивают время возникновения, стереотипность и связь с глубиной сна; исключают эпилепсию и нарушения дыхания |
| Расстройство поведения в фазе REM-сна | Парасомния REM-типа с утратой физиологической мышечной атонии | Разыгрывание сновидений, двигательная и вокальная активность, чаще во второй половине ночи; память о сне нередко сохранена | Видеополисомнография выявляет повышенный тонус мышц в REM-сне |
| Обструктивное апноэ сна | Повторная обструкция верхних дыхательных путей с эпизодами гипоксемии и микро-пробуждений | Храп, остановки дыхания, удушье во сне, дневная сонливость; может провоцировать парасомнии | Полисомнография или кардиореспираторный мониторинг; оценивают индекс апноэ-гипопноэ |
| Синдром беспокойных ног | Сенсомоторное расстройство с неприятными ощущениями и непреодолимой потребностью двигать ногами | Симптомы возникают в покое, усиливаются вечером и уменьшаются при движении; пациент обычно находится в сознании | Клинические критерии; исследуют запасы железа и возможные лекарственные или соматические причины |
| Ночная эпилепсия | Пароксизмальная патологическая электрическая активность мозга во время сна | Краткие, часто стереотипные и повторяющиеся эпизоды, тонические или гипермоторные движения, возможны прикусывание языка и постприступная спутанность | Видео-ЭЭГ-мониторинг, при необходимости — длительное или продолженное наблюдение; обычная ЭЭГ может быть без изменений |
Сомнамбулизм особенно часто встречается в детском возрасте и у многих пациентов уменьшается по мере созревания нервной системы. Важной частью профилактики является достаточная продолжительность сна и устранение факторов, вызывающих фрагментацию сна. При угрозе травм необходимо обезопасить помещение, закрыть окна и ограничить доступ к лестницам и острым предметам. Резкое пробуждение во время эпизода нежелательно; предпочтительнее спокойно сопроводить пациента обратно в постель.