2) агонисты дофаминовых рецепторов
3) метопролол
4) леводопы
Пропранолол — неселективный β-адреноблокатор, способный уменьшать постуральный и кинетический компоненты тремора при болезни Паркинсона. Его противотреморный эффект связывают преимущественно с блокадой периферических β2-адренорецепторов мышечных веретен и снижением адренергического усиления физиологического тремора; обсуждается также влияние на центральные нейрональные сети, участвующие в генерации тремора. Поэтому препарат особенно полезен, когда дрожание выражено при удержании позы или выполнении целенаправленного движения.
Леводопа и агонисты дофаминовых рецепторов воздействуют на основной дофаминергический дефицит при болезни Паркинсона и эффективны в отношении брадикинезии, ригидности и многих вариантов паркинсонического тремора, прежде всего тремора покоя. Однако тремор действия может включать адренергический и эссенциальноподобный компонент и иногда слабее реагирует на стандартную дофаминергическую терапию. В такой клинической ситуации пропранолол может использоваться как дополнительное симптоматическое средство; при этом доказательная база β-блокаторов при болезни Паркинсона менее обширна, чем для основных противопаркинсонических препаратов.
| Вариант тремора | Характеристика | Типичная терапевтическая направленность |
|---|---|---|
| Тремор покоя | Возникает в расслабленной конечности, обычно уменьшается при произвольном движении | Дофаминергическая терапия, включая леводопу |
| Постуральный тремор | Появляется или усиливается при удержании конечности против силы тяжести | При выраженном адренергическом компоненте возможен эффект пропранолола |
| Кинетический тремор | Возникает во время произвольного движения | Пропранолол может уменьшать амплитуду тремора действия |
| Реэмерджентный тремор | Возникает после некоторой задержки при принятии позы и характерен для болезни Паркинсона | Часто реагирует на противопаркинсоническую терапию |
| Эссенциальный тремор | Преимущественно двусторонний постурально-кинетический тремор без обязательной брадикинезии и ригидности | Пропранолол является одним из основных симптоматических препаратов |
| Метопролол | Преимущественно β1-селективный блокатор | Противотреморный эффект менее предсказуем, чем у неселективного пропранолола |
При выборе пропранолола необходимо учитывать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сопутствующие заболевания. Неселективная β-адреноблокада может быть нежелательна при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде и некоторых формах сердечной недостаточности. Если тремор является частью общего моторного синдрома болезни Паркинсона, основу терапии по-прежнему составляет коррекция дофаминергического дефицита, тогда как пропранолол рассматривается преимущественно как средство для контроля выраженного тремора действия.