2) внутривенные иммуноглобулины
3) бета-интерфероны (+)
4) натализумаб
Бета-интерфероны относятся к препаратам, изменяющим течение рассеянного склероза (ПИТРС) первой линии. Их применяют преимущественно при ремиттирующем рассеянном склерозе и клинически изолированном синдроме с признаками воспалительной активности. Основная цель лечения — уменьшить частоту обострений, появление новых или накапливающих контраст очагов на МРТ и риск накопления стойкого неврологического дефицита; препарат не предназначен для купирования уже развившегося обострения.
Механизм действия интерферона бета заключается в иммуномодуляции: изменяется профиль продукции цитокинов, снижается активация провоспалительных Т-лимфоцитов, экспрессия молекул адгезии и проникновение иммунных клеток через гематоэнцефалический барьер. В результате уменьшается аутоиммунное воспаление и демиелинизация в центральной нервной системе. В традиционной ступенчатой классификации к первой линии относят средства с доказанной эффективностью и относительно благоприятным профилем безопасности, позволяющим начинать длительную базисную терапию у многих пациентов.
Финголимод и натализумаб обладают более высокой эффективностью и обычно рассматриваются как препараты эскалационной терапии при высокой активности заболевания или недостаточном ответе на базисное лечение; в отдельных современных стратегиях ранней высокоэффективной терапии они могут назначаться сразу, что не отменяет классической формулировки тестового задания. Внутривенные иммуноглобулины не являются стандартными ПИТРС для длительного лечения рассеянного склероза.
| Категория терапии | Представители | Основное место в лечении | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| ПИТРС первой линии | Интерфероны бета | Ремиттирующее течение и клинически изолированный синдром при умеренной активности | Иммуномодуляция с уменьшением воспалительной активности и риска рецидивов |
| Другие препараты базисной терапии | Глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат | Длительная терапия активного ремиттирующего рассеянного склероза | Выбор определяется активностью заболевания, сопутствующими состояниями, безопасностью и репродуктивными планами |
| Высокоэффективная терапия | Финголимод | Высокая активность заболевания или эскалация после недостаточного эффекта базисных средств | Удерживает лимфоциты в лимфоидной ткани; требует контроля сердечного ритма, офтальмологических и инфекционных рисков |
| Высокоэффективная терапия | Натализумаб | Очень активный ремиттирующий рассеянный склероз | Блокирует миграцию лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер; учитывается риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии |
| Иммуноглобулины для внутривенного введения | Внутривенные иммуноглобулины | Не являются стандартной длительной ПИТРС при рассеянном склерозе | Могут использоваться в отдельных иммунологических ситуациях, но не относятся к рутинной терапии, изменяющей течение заболевания |
| Терапия обострения | Высокодозные глюкокортикостероиды | Купирование острого или подострого рецидива | Ускоряют восстановление, но не заменяют длительную ПИТРС и не предотвращают последующие рецидивы самостоятельно |
Выбор конкретного ПИТРС основывается на фенотипе заболевания, частоте и тяжести рецидивов, МРТ-активности, темпе прогрессирования и профиле риска пациента. До начала лечения оценивают противопоказания, инфекционные риски, вакцинационный статус и лабораторные показатели, а затем регулярно контролируют клиническую и МРТ-активность. При сохраняющейся активности возможна эскалация на более эффективную терапию либо раннее назначение высокоэффективного препарата.