2) определенных ситуаций, представляющих текущую опасность
3) весьма специфичных ситуаций, таких, как близость особых животных, высота, гром, темнота, полет и др.
4) пристального внимания со стороны других людей
Правильный ответ — боязнь выхода из дома, посещения магазинов, толпы и общественных мест. В МКБ-10 агорафобия относится к фобическим тревожным расстройствам и кодируется как F40.0. Ее содержание связано с тревогой в ситуациях, где затруднен быстрый выход, получение помощи или контроль над собственным состоянием: при нахождении вне дома, в общественных местах, транспорте, очередях и среди большого количества людей.
Ключевым механизмом является anticipаторная тревога — ожидание панической атаки, выраженных вегетативных симптомов или невозможности покинуть небезопасное место. Возникают сердцебиение, одышка, головокружение, тремор, чувство нереальности происходящего; вследствие этого формируются избегание ситуаций и так называемое безопасное поведение, например постоянное сопровождение близким. Панические атаки часто сопутствуют агорафобии, однако диагностически значимы прежде всего устойчивый страх и ограничение повседневной активности.
Боязнь конкретных объектов или обстоятельств, таких как животные, высота, гроза, темнота или полет, соответствует специфической фобии. Страх пристального внимания, оценки и возможного унижения в присутствии других людей характерен для социальной фобии. Реакция на ситуацию, действительно представляющую объективную опасность, сама по себе не является фобическим расстройством, если ее интенсивность соответствует угрозе.
| Расстройство | Типичный триггер | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|
| Агорафобия (F40.0) | Выход из дома, общественные места, магазины, толпа, поездки в одиночку | Страх невозможности быстро уйти или получить помощь; избегание и ограничение маршрутов, нередко сопровождающиеся паническими симптомами |
| Социальная фобия (F40.1) | Общение, выступление, прием пищи или выполнение действий под наблюдением | Страх негативной оценки, критики, смущения или унижения; избегание социальных контактов |
| Специфическая фобия (F40.2) | Определенный объект или узкая ситуация: животное, высота, полет, гроза, кровь | Ограниченный, устойчивый и чрезмерный страх конкретного стимула с немедленной тревожной реакцией |
| Паническое расстройство (F41.0) | Часто отсутствует постоянный внешний триггер | Повторные неожиданные панические атаки, страх их повторения и изменения поведения; агорафобия может присоединяться |
| Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) | Различные сферы жизни: здоровье, работа, семья, финансы | Постоянное и трудно контролируемое беспокойство, не ограниченное определенной фобической ситуацией |
| Нефобический страх | Ситуация с реальной и соразмерной угрозой | Тревога выполняет адаптивную защитную функцию и не сопровождается патологическим избеганием при отсутствии опасности |
При диагностике оценивают не только содержание страха, но и его длительность, интенсивность, степень избегания и влияние на социальное и профессиональное функционирование. Важно исключить соматические причины тревоги, употребление психоактивных веществ и другие тревожные расстройства. Основой лечения является когнитивно-поведенческая терапия с постепенной экспозицией к избегаемым ситуациям; при выраженных или распространенных симптомах применяются фармакотерапевтические методы, прежде всего антидепрессанты группы СИОЗС.