2) повторные приступы панических атак
3) выраженный и устойчивый или неразумный страх, связанный с наличием или ожиданием специфического обьекта или ситуации
4) повторяющиеся и устойчивые мысли, побуждения или образы, воспринимаемые как навязчивые и неуместные (+)
Правильный ответ отражает ключевой феномен обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): повторяющиеся, устойчивые и субъективно чуждые пациенту мысли, побуждения или образы. Такие переживания называются обсессиями; они воспринимаются как навязчивые, вызывают тревогу или выраженный внутренний дискомфорт и обычно оцениваются пациентом как чрезмерные либо бессмысленные. В рамках МКБ-10 также учитываются компульсии — повторяющиеся действия или психические акты, которые больной вынужден выполнять для снижения тревоги, предотвращения предполагаемого события или нейтрализации навязчивой мысли.
Для диагностики важны клиническая значимость симптомов, их повторяемость и наличие дистресса или нарушения повседневного функционирования. Обсессии и компульсии обычно осознаются как собственные, но нежелательные и эгодистонные, то есть не соответствующие намерениям и ценностям пациента; человек нередко пытается им сопротивляться, хотя это сопротивление может быть безуспешным. В МКБ-10 симптомы должны присутствовать большую часть дней как минимум в течение двух недель, тогда как длительная тревога по множеству жизненных обстоятельств, панические приступы и страх конкретного объекта относятся к другим тревожным расстройствам.
| Расстройство или вариант ОКР | Ведущий клинический признак | Диагностически значимые особенности |
|---|---|---|
| ОКР с преобладанием обсессий (F42.0) | Навязчивые мысли, сомнения, побуждения или образы | Переживаются как повторяющиеся, нежелательные и вызывающие тревогу; критика обычно сохранена |
| ОКР с преобладанием компульсий (F42.1) | Повторяющиеся действия или психические ритуалы | Выполняются для уменьшения тревоги или предотвращения мнимой угрозы, но являются чрезмерными либо не имеют реалистичной связи с ней |
| Смешанное ОКР (F42.2) | Одновременное наличие обсессий и компульсий | Навязчивые переживания поддерживают ритуальное поведение, формируя устойчивый обсессивно-компульсивный цикл |
| Генерализованное тревожное расстройство | Чрезмерная тревога по поводу различных сфер жизни | Тревога носит постоянный и распространённый характер, обычно сохраняется не менее шести месяцев и не ограничивается навязчивостями |
| Паническое расстройство | Повторные внезапные приступы интенсивного страха или дискомфорта | Характерны вегетативные и соматические симптомы: сердцебиение, удушье, головокружение, страх смерти или потери контроля |
| Фобическое тревожное расстройство | Выраженный страх конкретного объекта или ситуации | Тревога преимущественно возникает при встрече с фобическим стимулом или ожидании его; навязчивые ритуалы не являются ведущим признаком |
ОКР диагностируется клинически на основании структуры симптомов, их продолжительности, интенсивности и влияния на социальное и профессиональное функционирование. Важно отличать навязчивости от сверхценных идей и бреда: при ОКР критическое отношение к переживаниям обычно частично или полностью сохранено. Основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов и фармакотерапия препаратами первой линии, прежде всего селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Терапевтический выбор определяется тяжестью симптомов, коморбидными расстройствами и степенью нарушения адаптации.