2) патологии n.thoracicus longus (+)
3) электротравмы
4) перелома лопатки
Крыловидная лопатка наиболее типично развивается при поражении длинного грудного нерва (n. thoracicus longus), иннервирующего переднюю зубчатую мышцу (m. serratus anterior). Эта мышца фиксирует медиальный край лопатки к грудной стенке и обеспечивает её наружную ротацию при подъёме руки. При денервации передней зубчатой мышцы медиальный край и нижний угол лопатки отходят кзади, формируя характерную крыловидную деформацию.
Дефект становится особенно заметным при упоре вытянутыми руками в стену — так называемой пробе с отжиманием от стены. Одновременно возникают слабость сгибания и отведения плеча выше горизонтального уровня, быстрая утомляемость руки и дискомфорт в области плечевого пояса. Длинный грудной нерв проходит поверхностно по боковой стенке грудной клетки, поэтому может повреждаться при травме, сдавлении, хирургических вмешательствах в подмышечной области, переносе тяжестей или невралгической амиотрофии.
Поражение надлопаточного нерва, иннервирующего надостную и подостную мышцы, преимущественно вызывает слабость начального отведения и наружной ротации плеча, а также атрофию мышц надостной или подостной ямки. Электротравма и перелом лопатки сами по себе не являются специфическими причинами типичной медиальной крыловидности, хотя при сочетанном повреждении нервов или мышц плечевого пояса могут сопровождаться нарушением положения лопатки.
| Поражённая структура | Основная мышца | Характер смещения лопатки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Длинный грудной нерв | Передняя зубчатая мышца | Медиальный край и нижний угол выступают кзади | Деформация усиливается при упоре руками в стену |
| Добавочный нерв | Трапециевидная мышца | Латеральное смещение лопатки, опущение плеча | Слабость пожимания плечом и отведения руки |
| Дорсальный нерв лопатки | Ромбовидные мышцы | Латеральное отклонение медиального края | Слабость приведения лопатки к позвоночнику |
| Надлопаточный нерв | Надостная и подостная мышцы | Выраженная крыловидность обычно отсутствует | Слабость наружной ротации плеча, атрофия подостной мышцы |
| Перелом лопатки | Костные структуры и окружающие мышцы | Положение зависит от локализации и смещения отломков | Боль, отёк, травматический анамнез, изменения при визуализации |
| Электротравма | Нервы и мышцы в зоне прохождения тока | Неспецифическое нарушение стабилизации лопатки | Ожоги, аритмии, множественные неврологические нарушения |
Диагноз подтверждают неврологическим осмотром, оценкой движений лопатки и электронейромиографией, позволяющей определить уровень и выраженность поражения длинного грудного нерва. При травматическом генезе дополнительно применяют ультразвуковое исследование нервов, рентгенографию или магнитно-резонансную томографию плечевого пояса. Лечение обычно начинают с ограничения провоцирующей нагрузки, обезболивания и лечебной физкультуры, направленной на сохранение объёма движений и укрепление стабилизаторов лопатки. При стойком дефиците и отсутствии восстановления нервной функции рассматривают хирургическую декомпрессию, реконструкцию нерва или мышечно-сухожильные транспозиции.