2) базиллярной мигрени
3) вестибулярной мигрени
4) пучковой головной боли
Хроническая головная боль напряжения характеризуется болью не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев; обычно она двусторонняя, давящая или стягивающая, легкой либо умеренной интенсивности и не усиливается при обычной физической активности. Для этой формы особенно типична болезненность перикраниальных и шейных мышц, наличие миофасциальных триггерных зон и повышенного мышечного тонуса. Поэтому курсовая терапия миорелаксантами может применяться как компонент профилактического лечения, уменьшая патологическую импульсацию от мышц и напряжение мышечно-тонического компонента боли.
Миорелаксанты центрального действия не заменяют базовую профилактику: обычно учитываются коррекция сна и стресса, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы и назначение препаратов с доказанной профилактической эффективностью, прежде всего амитриптилина. Их использование наиболее обосновано при выраженном спазме мышц шеи и жевательной мускулатуры, сочетании головной боли с цервикогенным или миофасциальным синдромом. При мигрени с аурой ствола мозга, вестибулярной мигрени и кластерной головной боли ведущими являются другие патофизиологические механизмы, поэтому курсовые миорелаксанты не относятся к стандартной специфической терапии.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Роль мышечного компонента | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Хроническая головная боль напряжения | Боль ≥15 дней в месяц более 3 месяцев; двусторонняя, давящая, обычно легкой или умеренной интенсивности | Часто выражены болезненность перикраниальных мышц, мышечное напряжение и миофасциальные триггерные зоны | Профилактика; при мышечно-тоническом компоненте возможен курсовой миорелаксант в составе комплексной терапии |
| Эпизодическая головная боль напряжения | Приступы от 1 до 14 дней в месяц, без типичных мигренозных признаков | Мышечное напряжение может присутствовать, но обычно менее стойкое | Немедикаментозные методы и симптоматическая терапия; постоянная профилактика требуется не всегда |
| Мигрень с аурой ствола мозга | Преходящие симптомы стволовой ауры: вертиго, дизартрия, шум в ушах, диплопия, атаксия, снижение уровня сознания; моторная слабость отсутствует | Мышечный спазм не является ведущим механизмом приступа | Используются стратегии лечения мигрени; миорелаксанты не являются специфической профилактикой |
| Вестибулярная мигрень | Повторные эпизоды вестибулярных симптомов продолжительностью от 5 минут до 72 часов у пациента с мигренозным анамнезом | Мышечное напряжение может быть сопутствующим, но не определяет диагноз | Мигренозная профилактика и вестибулярная реабилитация; миорелаксанты рутинно не назначаются |
| Кластерная головная боль | Крайне интенсивная односторонняя орбитальная или височная боль с вегетативными симптомами на той же стороне и серийным течением | Перикраниальное мышечное напряжение не является ведущим диагностическим признаком | Купирование кислородом и триптанами; профилактика обычно верапамилом и другими специализированными средствами |
| Головная боль вследствие избыточного применения лекарств | Головная боль ≥15 дней в месяц на фоне регулярного чрезмерного приема обезболивающих более 3 месяцев | Мышечный компонент может усиливать симптомы, но не является причиной расстройства | Отмена или ограничение причинного препарата и профилактика первичной формы головной боли |
Перед назначением миорелаксанта необходимо исключить вторичные причины головной боли и оценить частоту приема анальгетиков. Важны учет сонливости, головокружения, артериальной гипотензии и лекарственных взаимодействий, а также отказ от вождения при нарушении бдительности. Эффективность лечения оценивают по дневнику головной боли, снижению числа дней с болью и уменьшению болезненности мышц. Таким образом, показание связано прежде всего с хроническим характером боли и доказанным мышечно-тоническим компонентом.