2) глиальной опухолью
3) фокальной кортикальной дисплазией (+)
4) сосудистой мальформацией
Сочетание локальной кортикальной гиперинтенсивности на T2- и FLAIR-изображениях с трансмантийным (мантийным) ходом является характерным МРТ-признаком фокальной кортикальной дисплазии, преимущественно типа II. Трансмантийный признак представляет собой радиально ориентированную полосу изменённого сигнала, идущую от диспластической коры через подкорковое белое вещество к стенке бокового желудочка. Его формирование связано с нарушением нейрональной миграции и кортикальной организации; при дисплазии IIb дополнительное значение имеют дисморфические нейроны и баллонные клетки.
В пользу фокальной кортикальной дисплазии также свидетельствуют утолщение коры, нечёткость границы между серым и белым веществом, локальное расширение борозд и отсутствие выраженного масс-эффекта. Наиболее часто такая аномалия выявляется у пациентов с фокальными, нередко фармакорезистентными эпилептическими приступами. Для диагностики используют специализированный эпилептологический протокол МРТ с тонкими срезами, 3D-T1-, T2- и FLAIR-последовательностями; при необходимости применяют ПЭТ, ictal-SPECT и видео-ЭЭГ-мониторинг.
| Состояние | Типичные МРТ-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Фокальная кортикальная дисплазия II типа | Гиперинтенсивность коры и подкоркового белого вещества на T2/FLAIR, утолщение коры, размытая граница серого и белого вещества, трансмантийная полоса к желудочку | Наиболее характерное сочетание для дисплазии; трансмантийный признак особенно типичен для типа IIb |
| Фокальная кортикальная дисплазия I типа | Нередко минимальные изменения: нарушение архитектоники, локальная атрофия или истончение коры, отсутствие выраженной трансмантийной полосы | Может быть незаметна при стандартном исследовании; требуется МРТ по эпилептологическому протоколу |
| Внутримозговое кровоизлияние | Изменение сигнала зависит от стадии кровоизлияния; характерны гипоинтенсивность на T2* и SWI, перифокальный отёк | Гемосидерин и продукты распада крови на susceptibility-последовательностях отличают кровоизлияние от дисплазии |
| Глиальная опухоль | Очаговое изменение сигнала, возможны увеличение объёма, масс-эффект, инфильтрация, контрастное усиление и перифокальный отёк | Для опухоли более характерны прогрессирование и объёмное воздействие; изолированный радиальный трансмантийный ход не является типичным |
| Кавернозная мальформация | Ягодообразный очаг с неоднородным сигналом, ободком гемосидерина, выраженным выпадением сигнала на SWI/T2* | Наличие продуктов крови и отсутствие типичного утолщения диспластической коры указывают на сосудистую мальформацию |
| Артериовенозная мальформация | Сосудистые flow voids , патологические питающие и дренирующие сосуды, возможные участки кровоизлияния | Визуализация сосудистого компонента при МР-ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии позволяет подтвердить диагноз |
Трансмантийный признак отражает радиальное распространение структурных нарушений от коры к перивентрикулярному белому веществу и считается высокоспецифичным для фокальной кортикальной дисплазии II типа. Его выявление важно для определения эпилептогенной зоны и планирования хирургического лечения при лекарственно-резистентной эпилепсии. Отсутствие видимого очага на МРТ не исключает дисплазию, поскольку мелкие или дисплазии типа I могут иметь минимальные структурные проявления. Окончательная верификация при хирургическом лечении основывается на гистологическом исследовании резецированной ткани.