2) проводится дополнительно 3 года
3) больше не проводится
4) проводится пожизненно – 1 раз в год (+)
Пятилетний период без признаков рецидива при раке мочевого пузыря не означает полного исчезновения онкологического риска. Уротелиальная карцинома отличается мультифокальностью и возможностью возникновения как рецидивных, так и метахронных опухолей в других отделах уротелия, включая верхние мочевые пути. Это связано с феноменом полевого канцерогенеза , при котором длительное воздействие факторов риска приводит к независимому поражению нескольких участков уротелиальной выстилки.
Поздние рецидивы могут протекать бессимптомно, поэтому отсутствие макрогематурии, дизурии или боли не исключает опухолевого процесса. Основным методом выявления рецидива в сохранённом мочевом пузыре является цистоскопия; при подозрительных изменениях выполняют биопсию или трансуретральную резекцию. Цитологическое исследование мочи особенно полезно для обнаружения высокодифференцированных и плоских опухолей, а визуализация верхних мочевых путей проводится с учётом риска, стадии и вида ранее выполненного лечения.
Поэтому диспансерное наблюдение после лечения рака мочевого пузыря не прекращают по достижении пятилетнего безрецидивного периода: его продолжают пожизненно, обычно с ежегодной оценкой при стабильном состоянии. Частота и состав обследований могут быть более интенсивными при исходно высоком риске, мышечно-инвазивной опухоли, поражении верхних мочевых путей или перенесённой радикальной цистэктомии. Именно принцип длительного, в том числе пожизненного, контроля обосновывает отмеченный вариант ответа.
| Клиническая ситуация или метод | Основной риск | Роль в наблюдении |
|---|---|---|
| Немышечно-инвазивная опухоль низкого риска | Поздний внутрипузырный рецидив, обычно без немедленного прогрессирования | Периодическая цистоскопия; после завершения начального графика необходим длительный контроль, объём которого определяется риском |
| Немышечно-инвазивная опухоль высокого риска | Рецидив с возможным переходом в мышечно-инвазивную форму, carcinoma in situ | Цистоскопия и цитология мочи по более частому графику; после 5 лет наблюдение сохраняют пожизненно |
| Мышечно-инвазивный рак после органосохраняющего лечения | Местный рецидив, поражение регионарных лимфатических узлов и отдалённые метастазы | Сочетание эндоскопического контроля с лучевыми методами; интенсивность зависит от стадии и ответа на лечение |
| Состояние после радикальной цистэктомии | Системный рецидив, опухоль верхних мочевых путей, осложнения отведения мочи | Контроль общего состояния, функции почек, лабораторных показателей и визуализация; цистоскопия не применяется при отсутствии мочевого пузыря |
| Цистоскопия | Рецидив может быть небольшим, плоским или визуально малозаметным | Непосредственная оценка слизистой и выявление подозрительных участков с последующей биопсией |
| Цитология мочи | Высокоградусные опухоли и carcinoma in situ могут не формировать объёмного узла | Дополняет цистоскопию; отрицательный результат не исключает низкодифференцированный или малый рецидив |
| Появление гематурии, учащённого мочеиспускания или дизурии | Возможен поздний рецидив или второе уротелиальное новообразование | Требует внепланового обследования независимо от даты последнего профилактического визита |
Ежегодный визит должен включать оценку жалоб, общего состояния и факторов риска, прежде всего продолжающегося курения. Любой эпизод видимой крови в моче требует диагностической проверки, даже если предыдущие обследования были нормальными. Длительное наблюдение позволяет выявить опухоль на более ранней стадии и своевременно выбрать эндоскопическое, внутрипузырное, системное или хирургическое лечение.