2) легкий, пораженной стороны, здоровой стороны лица и воротниковой зоны (+)
3) глубокий, здоровой стороны
4) расстягивающий, пораженной стороны
При неврите лицевого нерва развивается периферический парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения: страдают мышцы лба, круговая мышца глаза и мышцы нижней половины лица. В восстановительном периоде массаж выполняют щадяще, поскольку ткани поражённой стороны имеют сниженную сократительную активность, нарушенное кровообращение и склонность к отёку. Лёгкие поглаживающие и поверхностные растирающие приёмы не травмируют мышцы и способствуют улучшению местной микроциркуляции.
Обработка здоровой половины лица необходима для поддержания симметрии мимики и предупреждения формирования патологического двигательного стереотипа, а массаж воротниковой зоны способствует общему расслаблению и улучшению венозно-лимфатического оттока. Глубокий массаж, энергичное растяжение и грубое механическое воздействие на паретичные мышцы не применяют: они могут усиливать болезненность, отёк, мышечное перенапряжение и в дальнейшем способствовать появлению синкинезий — непроизвольных содружественных движений.
Процедуру обычно назначают после стихания острого воспалительного периода, при отсутствии выраженной боли, лихорадки, кожных повреждений и других противопоказаний. Интенсивность и последовательность приёмов определяют с учётом степени пареза, состояния мышечного тонуса и наличия синкинезий. Поэтому правильным является щадящий массаж поражённой стороны в сочетании с обработкой здоровой стороны лица и воротниковой области.
| Зона или ситуация | Предпочтительный подход | Цель и обоснование |
|---|---|---|
| Воротниковая зона | Мягкие поглаживания, поверхностные растирания | Улучшение лимфо- и венозного оттока, снижение общего мышечного напряжения |
| Здоровая половина лица | Щадящий симметричный массаж без чрезмерного усиления стимуляции | Поддержание симметрии мимики и предупреждение закрепления компенсаторных движений |
| Поражённая половина в период восстановления | Лёгкие поверхностные приёмы по ходу мышц | Поддержка микроциркуляции и трофики при минимальном риске травматизации паретичных мышц |
| Глубокий массаж поражённой стороны | Не рекомендуется в стандартной реабилитации | Может усиливать болезненность, отёк и раздражение тканей с нарушенной нервной регуляцией |
| Растягивающие приёмы | Не применяются грубо и форсированно | Избыточное растяжение повышает риск мышечной травмы и формирования патологических содружественных движений |
| Острая стадия с выраженной болью или отёком | Массаж откладывают либо проводят только по индивидуальным показаниям | Сначала требуется контроль воспаления и исключение противопоказаний |
| Синкинезии и гипертонус в позднем периоде | Снижение интенсивности, специализированная нейрореабилитация | Целью становится подавление патологической активности, а не усиленная стимуляция мышц |
Массаж при поражении лицевого нерва является вспомогательным методом и не заменяет медикаментозное лечение, лечебную гимнастику и контроль невролога. Важна ранняя оценка степени периферического пареза и динамики восстановления мимической функции. При нарастании синкинезий или появлении контрактур программу реабилитации корректируют. Наиболее безопасным считается регулярное щадящее воздействие, сочетаемое с обучением правильным мимическим движениям.