2) создании положительного давления в верхних дыхательных путях (+)
3) раздражении слизистой верхних дыхательных путей
4) добавлении кислорода во вдыхаемый воздух
СИПАП-терапия (CPAP, continuous positive airway pressure) подаёт воздух через маску с непрерывным заданным уровнем давления. Это давление действует как пневматическая шина : препятствует спадению мягкого нёба, корня языка и стенок глотки во время сна, когда снижается тонус мышц верхних дыхательных путей. В результате сохраняется проходимость дыхательных путей и восстанавливается эффективная вентиляция.
При обструктивном апноэ дыхательные движения сохраняются, но поток воздуха прекращается или существенно уменьшается из-за коллапса глотки. Поддержание положительного давления устраняет апноэ и гипопноэ, уменьшает храп, эпизоды десатурации и связанные с ними пробуждения, что улучшает структуру сна и снижает дневную сонливость. Метод не основан на стимуляции блуждающего нерва или раздражении слизистой. Дополнительный кислород может повысить сатурацию, но не устраняет механическую обструкцию и поэтому не заменяет СИПАП.
Диагностически для обструктивного события характерно отсутствие или значительное снижение воздушного потока при сохранённом дыхательном усилии; обычно апноэ длится не менее 10 секунд. У взрослых синдром обструктивного апноэ сна подтверждают при индексе апноэ-гипопноэ (ИАГ) не менее 5 в час при наличии симптомов или сопутствующих заболеваний либо при ИАГ не менее 15 в час независимо от симптомов. Именно сочетание механической обструкции и сохраняющегося дыхательного усилия определяет необходимость метода, который поддерживает просвет верхних дыхательных путей постоянным положительным давлением.
| Состояние или метод | Ключевой диагностический признак или механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обструктивное апноэ | Воздушный поток отсутствует или резко снижен, дыхательное усилие сохраняется | Основное показание к СИПАП: давление поддерживает проходимость глотки |
| Центральное апноэ | Одновременно отсутствуют воздушный поток и дыхательные усилия | Требуется поиск причины и подбор специализированной тактики вентиляционной поддержки; обычный СИПАП может быть недостаточен |
| Смешанное апноэ | В одном эпизоде сочетаются центральный и обструктивный компоненты | Тактика определяется преобладающим механизмом и результатами ночного мониторинга |
| Фиксированный CPAP | Постоянный уровень положительного давления на вдохе и выдохе | Стандартный метод лечения неосложнённого обструктивного апноэ сна |
| Автоматический PAP (APAP) | Аппарат изменяет давление в установленном диапазоне в зависимости от признаков обструкции | Может применяться для индивидуального подбора и поддержания минимально необходимого давления |
| Двухуровневая вентиляция (BiPAP) | Раздельные уровни давления на вдохе и выдохе | Рассматривается при гиповентиляции, необходимости высоких давлений или определённых формах дыхательной недостаточности |
| Кислородотерапия | Увеличивает содержание кислорода во вдыхаемой смеси, но не раскрывает коллабированные дыхательные пути | Может быть дополнением по показаниям, но не является методом устранения обструктивных апноэ |
Эффективность СИПАП оценивают по снижению ИАГ, исчезновению обструктивных событий и нормализации ночной оксигенации. Уровень давления подбирают при титрации или с использованием автоматического режима с учётом утечки через маску и переносимости терапии. Важны регулярное использование аппарата в течение всего периода сна, правильный подбор маски и контроль состояния слизистых оболочек. Сохранение апноэ или появление центральных событий требует повторной оценки диагноза и режима вентиляционной поддержки.