2) 5 мг 2 раза в день
3) 2,5 мг 2 раза в день
4) 2,5 мг 1 раз в день
Мемантин начинают с дозы 5 мг 1 раз в сутки. Постепенное титрование необходимо из-за риска нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта; обычно дозу повышают на 5 мг в неделю до поддерживающей дозы 10 мг 2 раза в сутки, если препарат хорошо переносится.
Мемантин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов глутамата с умеренным сродством и потенциалзависимым связыванием. Он уменьшает патологическую, избыточную активацию глутаматергической системы и связанную с ней эксайтотоксичность, не блокируя полностью физиологическую нейротрансмиссию. Препарат преимущественно применяют при болезни Альцгеймера умеренной и тяжелой степени, в том числе в комбинации с ингибитором ацетилхолинэстеразы.
Однократный прием начальной дозы облегчает постепенную адаптацию к терапии и снижает вероятность головокружения, сонливости, спутанности сознания, головной боли и запора. Назначение более высокой стартовой дозы или прием 5 мг 2 раза в сутки не соответствует стандартной схеме титрования.
| Параметр | Мемантин | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основное показание | Болезнь Альцгеймера умеренной и тяжелой степени | Оценивается выраженность когнитивного и функционального дефицита, а не только наличие жалоб на память |
| Механизм действия | Неконкурентная блокада NMDA-рецепторов глутамата | Снижение патологической глутаматергической эксайтотоксичности |
| Начальная доза | 5 мг 1 раз в сутки | Старт с малой дозы уменьшает риск ранних нежелательных реакций |
| Титрование | Повышение на 5 мг 1 раз в неделю | Дозу увеличивают только при удовлетворительной переносимости |
| Обычная поддерживающая доза | 20 мг в сутки, обычно по 10 мг 2 раза в сутки | При достижении целевой дозы сохраняют регулярный контроль эффективности и безопасности |
| Тяжелая почечная недостаточность | Требуется снижение максимальной суточной дозы, как правило до 10 мг | Мемантин выводится преимущественно почками, поэтому необходима оценка функции почек |
| Частые нежелательные реакции | Головокружение, головная боль, сонливость, запор, спутанность сознания | При их появлении оценивают связь с темпом титрования и текущей дозой |
Мемантин не относится к препаратам, которые следует начинать сразу с терапевтической дозы. Его клинический эффект оценивают на фоне постепенного достижения поддерживающей дозировки и с учетом функционального состояния пациента. При выраженном когнитивном снижении важно также исключить делирий, депрессию, лекарственные побочные эффекты и другие потенциально обратимые причины ухудшения. Решение о продолжении терапии принимают по совокупности когнитивного, поведенческого и функционального ответа.