2) вентрикулография
3) МРТ с контрастным усилением (+)
4) краниография
Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением является методом выбора при подозрении на внутричерепное новообразование благодаря высокой контрастности мягких тканей и возможности оценить опухоль в любых анатомических плоскостях. Препараты гадолиния накапливаются в участках с нарушенным гематоэнцефалическим барьером и повышенной сосудистой проницаемостью, поэтому на постконтрастных Т1-взвешенных изображениях становятся видны границы опухоли, ее солидные и некротические компоненты, оболочечное распространение, внутричерепная диссеминация и взаимоотношение с функционально значимыми структурами.
Комплекс МР-протокола включает Т1-, Т2- и FLAIR-последовательности, диффузионно-взвешенные изображения, перфузионные методы и, при необходимости, МР-спектроскопию. Это позволяет не только обнаружить объемное образование, но и оценить перифокальный вазогенный отек, инфильтративный рост, гиперцеллюлярность и степень васкуляризации, что важно для дифференциальной диагностики и планирования лечения. Отсутствие контрастного усиления не исключает опухоль, особенно низкодифференцированную глиому, поэтому результаты оценивают в совокупности с данными бесконтрастных режимов и клинической картиной.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при опухолях головного мозга | Ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ с контрастным усилением | Высокая контрастность мягких тканей, оценка границ, структуры, отека, инфильтрации и распространения опухоли | Основной метод первичной диагностики, дифференциальной оценки и послеоперационного контроля | Противопоказания или ограничения при некоторых имплантах, тяжелом состоянии пациента; осторожность при выраженной почечной недостаточности |
| МРТ без контрастирования | Выявление объемного эффекта, отека, кровоизлияния, кистозных изменений и нарушения диффузии | Используется как часть стандартного протокола или при невозможности введения контраста | Хуже определяет границы некоторых опухолей и активную опухолевую ткань |
| КТ с контрастированием | Быстрая визуализация, выявление кальцинатов, костной деструкции, острого кровоизлияния и выраженного масс-эффекта | Альтернатива при недоступности МРТ или неотложных состояниях | Меньшая тканевая контрастность и лучевая нагрузка |
| Церебральная ангиография | Детализация артериального и венозного русла, оценка патологической васкуляризации | Применяется преимущественно перед хирургическим лечением сосудистых опухолей или эмболизацией | Инвазивность; не предназначена для полноценной оценки самой опухоли и перифокальной инфильтрации |
| Вентрикулография | Косвенное выявление смещения и деформации желудочковой системы | Историческое значение; в современной практике заменена МРТ и КТ | Инвазивность, низкая информативность о структуре новообразования |
| Краниография | Выявление изменений костей черепа, гиперостоза, деструкции и обызвествлений | Имеет ограниченное вспомогательное значение, например при некоторых менингиомах | Не позволяет надежно визуализировать большинство внутримозговых опухолей и их распространение |
Интерпретация МРТ должна учитывать локализацию образования, характер контрастирования, наличие некроза, кровоизлияния, отека и дислокации срединных структур. Для оценки степени злокачественности МР-признаки не заменяют морфологическое исследование, однако помогают выбрать наиболее безопасную зону биопсии и спланировать операцию. При подозрении на метастатическое поражение выполняют МРТ головного мозга с контрастированием, нередко дополняя ее исследованием всего нейроаксиcа.