2) на последнем месяце внутриутробного развития (+)
3) на 3 месяце внутриутробного развития
4) в начале 2 года жизни
Миелинизация волокон пирамидной системы начинается на последнем месяце внутриутробного развития, поэтому отмеченный вариант является правильным. Пирамидная система включает преимущественно корково-спинномозговые и корково-ядерные пути, обеспечивающие произвольные, особенно тонкие и дифференцированные, движения. Формирование миелиновой оболочки олигодендроцитами ускоряет проведение нервного импульса и повышает точность взаимодействия между моторной корой, стволовыми ядрами и мотонейронами спинного мозга.
К моменту рождения миелинизация корково-спинномозгового тракта еще не завершена и интенсивно продолжается в первые годы жизни. Этим объясняются незрелость произвольной моторики новорожденного, преобладание безусловных двигательных рефлексов и физиологическое наличие разгибательного подошвенного ответа. По мере созревания пирамидных путей формируются устойчивый контроль позы, целенаправленные движения, захват предметов, ходьба и более точная координация дистальных отделов конечностей.
Срок начала миелинизации не следует отождествлять со сроком функционального созревания системы. Закладка и рост аксонов происходят значительно раньше, однако появление миелина в конце внутриутробного периода лишь запускает длительный процесс повышения скорости и синхронности проведения импульсов. Полноценное развитие сложных двигательных навыков зависит также от созревания моторной коры, мозжечка, базальных ядер и сенсорной обратной связи.
| Этап развития | Состояние пирамидной системы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ранний внутриутробный период | Формирование моторной коры и рост корково-спинномозговых аксонов | Создается анатомическая основа нисходящего двигательного контроля |
| Последний месяц внутриутробного развития | Начало миелинизации волокон пирамидных путей | Появляются предпосылки для более быстрого проведения моторных импульсов |
| Период новорожденности | Миелинизация выраженно неполная | Преобладают генерализованные движения и врожденные рефлексы |
| Первые месяцы жизни | Ускоренное созревание корково-ядерных и корково-спинномозговых связей | Улучшаются контроль головы, фиксация позы и целенаправленные движения рук |
| Первый год жизни | Продолжается интенсивная миелинизация нисходящих двигательных путей | Формируются сидение, вставание, ползание и самостоятельная ходьба |
| Второй год жизни | Повышается функциональная зрелость пирамидной системы | Совершенствуются походка, равновесие и тонкая моторика |
| Патологическое повреждение | Нарушение формирования или проводимости пирамидных путей | Возможны спастичность, гиперрефлексия, клонусы и стойкий патологический рефлекс Бабинского |
Возрастная незрелость пирамидных путей обязательно учитывается при неврологическом осмотре ребенка. Отдельные рефлексы, патологические для взрослого, у младенца могут отражать нормальный этап созревания центральной нервной системы. Диагностическое значение имеет не только наличие рефлекса, но и его сохранение после ожидаемого возрастного срока угасания, асимметрия и сочетание с задержкой моторного развития. Стойкие пирамидные симптомы требуют исключения перинатального поражения мозга, врожденных аномалий, наследственных заболеваний и других причин повреждения центрального мотонейрона.