2) отсутствие симптома дурального хвоста (+)
3) гипоинтенсивный сигнал в режиме Т2
4) гиперинтенсивный сигнал в режиме Т1
Невринома слухового нерва, или вестибулярная шваннома, развивается из шванновских клеток преимущественно вестибулярной части VIII пары черепных нервов. На МРТ она обычно имеет изо- или гипоинтенсивный сигнал в режиме T1, гиперинтенсивный сигнал в режиме T2 и накапливает контрастное вещество, как правило, интенсивно; при крупных и кистозно изменённых опухолях усиление может быть неоднородным. Поэтому слабое контрастирование, гиперинтенсивность в T1 и гипоинтенсивность в T2 не являются типичными признаками данной опухоли.
Симптом дурального хвоста представляет собой линейное или конусовидное контрастное усиление прилежащей твёрдой мозговой оболочки. Он наиболее характерен для менингиомы и отражает инфильтрацию либо реактивные изменения оболочек, но не является абсолютно специфичным. Для вестибулярной шванномы отсутствие дурального хвоста считается важным дифференциально-диагностическим признаком, особенно при сравнении с менингиомой мостомозжечкового угла. При этом его наличие не исключает шванному, поэтому заключение основывают на совокупности данных: связи образования с внутренним слуховым проходом, характере контрастирования и клинических проявлениях.
| Диагностический признак | Вестибулярная шваннома | Менингиома мостомозжечкового угла | Эпидермоидная киста |
|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Внутренний слуховой проход с возможным распространением в мостомозжечковый угол | Широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке, часто без исходного расширения внутреннего слухового прохода | Цистозное образование мостомозжечкового угла, распространяющееся по цистернальным пространствам |
| Сигнал на T1 | Изо- или гипоинтенсивный | Обычно изо- или слегка гипоинтенсивный | Чаще гипоинтенсивный, близкий к сигналу ликвора |
| Сигнал на T2 | Обычно гиперинтенсивный; при дегенеративных изменениях неоднородный | Изо- или гиперинтенсивный, нередко менее яркий, чем ликвор | Гиперинтенсивный, но структура неоднородна на FLAIR и DWI |
| Контрастное усиление | Обычно выраженное, однородное или неоднородное при крупных опухолях | Выраженное, часто интенсивное и относительно однородное | Как правило, отсутствует; возможно тонкое усиление капсулы |
| Симптом дурального хвоста | Обычно отсутствует, хотя изредка может наблюдаться | Часто выявляется и поддерживает диагноз менингиомы | Не характерен |
| Диффузионно-взвешенные изображения | Обычно без выраженного ограничения диффузии | Возможны участки ограничения диффузии, но признак вариабелен | Характерно выраженное ограничение диффузии, что помогает отличить её от арахноидальной кисты |
Таким образом, отмеченный признак верен как классическая особенность вестибулярной шванномы при дифференциации с менингиомой. Наиболее надёжным считается сочетание отсутствия дурального хвоста с расположением опухоли во внутреннем слуховом проходе и интенсивным контрастным усилением. Окончательная оценка должна учитывать размеры образования, наличие расширения слухового прохода, кистозно-некротических изменений и воздействие на ствол мозга и мозжечок. МРТ внутреннего слухового прохода с тонкими срезами и контрастированием является основным методом диагностики и наблюдения таких опухолей.