2) сходящееся косоглазие
3) гомонимную гемианопсию
4) двустороннюю гипосмию
Наиболее значимым объективным признаком является патология дисков зрительных нервов, прежде всего застойный диск — папиллоэдема. Она развивается при повышении внутричерепного давления, которое передаётся по субарахноидальному пространству, окружающему зрительный нерв. Нарушение аксоплазматического транспорта и венозного оттока приводит к отёку диска, размытости его границ, расширению и извитости вен, а при выраженном процессе — к кровоизлияниям и экссудатам.
Диагностическая ценность изменений глазного дна связана с тем, что они объективно подтверждают синдром внутричерепной гипертензии, который может возникать вследствие объёмного воздействия опухоли, перифокального отёка или блока ликворных путей. В отличие от отдельных очаговых симптомов, зависящих от локализации новообразования, застойные диски отражают общую декомпенсацию внутричерепных взаимоотношений и требуют срочного нейровизуализационного обследования. При этом отсутствие папиллоэдемы не исключает опухоль, особенно на ранней стадии или при медленном росте образования.
Офтальмоскопически необходимо отличать истинный застойный диск от других причин отёка или кажущегося возвышения диска зрительного нерва. Для уточнения применяют исследование полей зрения, оценку остроты зрения и цветоощущения, оптическую когерентную томографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием. При подозрении на внутричерепное объёмное образование люмбальную пункцию не выполняют до нейровизуализации из-за риска дислокации головного мозга.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Застойный диск | Обычно двусторонний отёк, размытость границ, венозное полнокровие, возможные кровоизлияния | Указывает на повышение внутричерепного давления |
| Оптический неврит | Быстрое снижение зрения, нарушение цветоощущения, боль при движении глаз | Зрительные нарушения выражены раньше и сильнее, чем при начальной папиллоэдеме |
| Псевдопапиллоэдема | Приподнятый диск без признаков активного отёка, возможны друзы диска | Не связана с повышением внутричерепного давления |
| Гипертоническая ретинопатия | Сужение артериол, артериовенозные перекрёсты, кровоизлияния, ватные очаги | Сочетается с выраженной артериальной гипертензией и сосудистыми изменениями сетчатки |
| Окклюзия центральной вены сетчатки | Одностороннее снижение зрения, множественные кровоизлияния и расширение вен | Преимущественно односторонний процесс с выраженным поражением сетчатки |
| Вторичная атрофия зрительного нерва | Бледность диска после длительного застойного отёка, стойкое снижение зрения | Свидетельствует о хронической внутричерепной гипертензии и необратимом повреждении волокон |
Длительно сохраняющаяся папиллоэдема может завершиться вторичной атрофией зрительных нервов и необратимой утратой зрения. Выраженность изменений глазного дна не всегда соответствует размеру опухоли: существенное значение имеют локализация образования, скорость его роста и степень нарушения ликвороциркуляции. Обнаружение застойных дисков требует оценки уровня сознания, глазодвигательных функций и других признаков дислокационного синдрома. Основным методом установления причины остаётся срочная нейровизуализация.