2) лазикс
3) гепарин
4) мочевину
При отравлении концентрированной уксусной кислотой развивается прямое повреждение мембран эритроцитов с массивным внутрисосудистым гемолизом. Дополнительное значение имеет выраженный метаболический ацидоз, который усиливает дестабилизацию клеточных мембран и ухудшает микроциркуляцию. В крови накапливается свободный гемоглобин, а в моче появляется гемоглобинурия; это создаёт высокий риск гемоглобинового нефроза и острого повреждения почек.
Гидрокарбонат натрия вводят совместно с гипертоническим раствором глюкозы для коррекции ацидоза и ощелачивания внутренней среды. Повышение pH уменьшает кислотное повреждение эритроцитов, способствует прекращению прогрессирующего гемолиза и снижает преципитацию гемоглобина в почечных канальцах. Количество гидрокарбоната определяют с учётом показателей кислотно-основного состояния, прежде всего дефицита оснований, поскольку неконтролируемое введение может вызвать гипернатриемию, метаболический алкалоз и перегрузку объёмом.
Фуросемид может применяться для поддержания диуреза после стабилизации гемодинамики, однако сам по себе не устраняет ацидоз и не прекращает повреждение эритроцитов. Гепарин используют при отдельных вариантах токсической коагулопатии и ДВС-синдрома, а не как непосредственное средство купирования гемолиза. Мочевина не относится к патогенетически обоснованным средствам лечения этого осложнения.
| Клинический или лабораторный признак | Патофизиологическое значение | Лечебная тактика |
|---|---|---|
| Снижение pH и дефицит оснований | Декомпенсированный метаболический ацидоз, усиливающий токсическое повреждение тканей | Расчётная коррекция гидрокарбонатом натрия под контролем КОС |
| Красная или тёмно-бурая плазма | Наличие большого количества свободного гемоглобина вследствие внутрисосудистого гемолиза | Немедленная противошоковая терапия и коррекция ацидоза |
| Гемоглобинурия | Фильтрация свободного гемоглобина через почечные клубочки | Ощелачивание, инфузионная терапия и контроль диуреза |
| Повышение непрямого билирубина и ЛДГ | Биохимические признаки разрушения эритроцитов | Динамическая оценка выраженности гемолиза |
| Снижение гаптоглобина | Связывание белка свободным гемоглобином и истощение его плазменного пула | Подтверждение внутрисосудистого характера гемолиза |
| Олигурия, повышение креатинина | Развитие гемоглобинового нефроза и острого повреждения почек | Оптимизация гемодинамики; по показаниям — заместительная почечная терапия |
| Тромбоцитопения, снижение фибриногена, рост D-димера | Присоединение токсической коагулопатии или ДВС-синдрома | Коррекция нарушений гемостаза по лабораторным и клиническим показаниям |
Лечение должно проводиться в отделении реанимации с повторным контролем гемоглобина, электролитов, креатинина, диуреза и показателей кислотно-основного состояния. Гидрокарбонат натрия является частью комплексной интенсивной терапии, а не изолированным антидотом уксусной кислоты. Одновременно необходимы противошоковые мероприятия, обезболивание, оценка химического ожога пищевода и желудка и профилактика органных осложнений. При нарастании острой почечной недостаточности рассматривают экстракорпоральные методы лечения с учётом риска желудочно-кишечного кровотечения.