2) нижней лобной извилине левого
3) верхней теменной дольке правого (+)
4) средней лобной извилине правого
Нарушение схемы тела связано с поражением ассоциативной теменной коры, наиболее типично — верхней теменной дольки правого полушария. Эта область интегрирует соматосенсорную, зрительную, вестибулярную и проприоцептивную информацию, формируя внутреннее представление о положении частей тела и их взаимном расположении. Правое полушарие преимущественно участвует в пространственной организации тела и внимания, поэтому его поражение часто вызывает расстройства восприятия противоположной, обычно левой, половины тела.
Клинически могут наблюдаться соматотопическая дезориентация, аутотопагнозия, гемисоматогнозия, феномен игнорирования левой половины тела и анозогнозия — отсутствие осознания собственного неврологического дефекта. Пациент затрудняется показать или назвать отдельные части тела, воспринимает конечность как чужую либо не замечает ее при одностороннем поражении. Эти проявления обусловлены нарушением работы теменной ассоциативной сети, а не первичным выпадением чувствительности или мышечной силы.
Поражение затылочной доли прежде всего вызывает расстройства зрения и зрительного узнавания, а патологические процессы в лобных извилинах — нарушения речи, программирования движений, поведения и исполнительных функций. Поэтому локализация в правой верхней теменной дольке наиболее соответствует нарушению схемы тела как пространственного и соматосенсорного представления организма.
| Зона поражения | Ведущий синдром | Характерные признаки | Отличительный принцип |
|---|---|---|---|
| Верхняя теменная долька правого полушария | Нарушение схемы тела, пространственного внимания | Гемисоматогнозия, аутотопагнозия, игнорирование левой половины тела, анозогнозия | Нарушается интеграция соматосенсорной и пространственной информации |
| Теменная кора доминантного, чаще левого, полушария | Аутотопагнозия и нарушения праксиса | Ошибки при назывании и указании частей тела, пальцевая агнозия, элементы конструктивной или идеомоторной апраксии | Чаще страдают символическое обозначение тела и целенаправленные действия |
| Затылочная доля | Зрительный дефицит или зрительная агнозия | Гемианопсия, фотопсии, нарушение узнавания предметов или лиц при сохранности элементарного зрения | Первично нарушается зрительный анализ, а не соматотопическое представление тела |
| Нижняя лобная извилина доминантного полушария | Моторная афазия | Нарушение экспрессивной речи при относительно сохранном понимании обращенной речи | Основной дефект относится к речевому программированию |
| Лобная ассоциативная кора | Нарушения исполнительных функций и поведения | Импульсивность, персеверации, снижение планирования, апатия или расторможенность | Преимущественно страдают контроль действий и регуляция поведения |
| Первичная соматосенсорная кора | Контралатеральное нарушение чувствительности | Гипестезия, утрата дискриминационной чувствительности, астереогноз | Имеется сенсорный дефицит; при расстройстве схемы тела он может быть минимальным или отсутствовать |
| Правая теменная сеть внимания | Неглект противоположного пространства | Игнорирование объектов и стимулов слева, асимметрия при рисовании или копировании | Пространственное невнимание часто сочетается с нарушением восприятия левой половины тела |
Диагностика основывается на неврологическом и нейропсихологическом обследовании: проверяют указание частей тела, выполнение инструкций с ориентацией на правую и левую стороны, копирование рисунков и восприятие противоположного пространства. Для подтверждения очагового поражения используют МРТ головного мозга, особенно диффузионно-взвешенные режимы при подозрении на инсульт. В остром периоде необходимо исключить ишемический или геморрагический инсульт и оценить сопутствующие нарушения внимания, чувствительности и праксиса. Реабилитация включает сенсорную стимуляцию, тренинг пространственного внимания и восстановление целенаправленных действий.