2) неглект
3) акалькулия
4) афазия (+)
Афазия — это приобретённое системное нарушение уже сформированной речи, возникающее вследствие поражения центральных механизмов языка. При очаговом повреждении доминантного полушария страдают процессы порождения и понимания речевых высказываний, называния предметов, повторения, чтения и письма. У большинства правшей языковые функции преимущественно представлены в левой перисильвианской сети, включающей нижнюю лобную извилину, задние отделы верхней височной извилины, теменно-височные зоны и проводящие пути между ними.
Клиническая картина определяется локализацией и распространённостью очага. При поражении зоны Брока преобладает замедленная, обеднённая, аграмматичная речь при относительно сохранном понимании; при поражении зоны Вернике нарушается понимание обращённой речи, речь становится беглой, но малоинформативной и может содержать парафазии. При повреждении дугообразного пучка особенно страдает повторение, а при вовлечении угловой извилины возможны нарушения чтения, письма и счёта. Диагноз устанавливают по диссоциации речевых функций при неврологическом и нейропсихологическом обследовании.
Афазию следует отличать от дизартрии и анартрии, при которых нарушается преимущественно артикуляция и моторное программирование речи при сохранности языкового содержания. Агнозия означает невозможность узнавания объектов при сохранности элементарной чувствительности, неглект — игнорирование стимулов одной стороны пространства, чаще при поражении правого теменно-височного полушария, а акалькулия — расстройство выполнения арифметических операций. Эти состояния могут сочетаться с афазией, но не определяют нарушение речевой системы в целом.
| Синдром | Ведущий клинический признак | Типичная локализация или механизм | Отличие от афазии |
|---|---|---|---|
| Афазия | Нарушение понимания и/или формирования устной и письменной речи | Доминантная перисильвианская кора и связанные проводящие пути | Страдает языковая система, а не только артикуляция или сила мышц |
| Моторная афазия Брока | Неф fluentная речь, аграмматизм, затруднение повторения; понимание относительно лучше | Задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария | Представляет один из вариантов афазии |
| Сенсорная афазия Вернике | Нарушение понимания речи, беглая речь с вербальными и фонематическими парафазиями | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Речевой дефект обусловлен расстройством языкового анализа |
| Проводниковая афазия | Резко нарушено повторение при относительно сохранной беглой речи и понимании | Повреждение дугообразного пучка или надкраевой извилины | Характерная диссоциация между пониманием и повторением |
| Агнозия | Невозможность узнавания знакомого стимула при сохранности элементарных сенсорных функций | Ассоциативные зоны соответствующих анализаторов | Не является первичным расстройством речи |
| Неглект | Игнорирование стимулов, обычно в левой половине пространства | Чаще поражение правой теменно-височной коры | Нарушается пространственное внимание, а не языковая функция |
| Акалькулия | Приобретённое нарушение счёта и выполнения арифметических операций | Часто поражение доминантной теменной коры, особенно угловой извилины | Может сопутствовать афазии, но является более узким когнитивным дефицитом |
Выраженность афазии оценивают не только по спонтанной речи, но и по пониманию, называнию, повторению, чтению и письму. Для уточнения локализации и причины поражения применяют МРТ или КТ головного мозга с учётом клинического контекста. В остром периоде внезапно возникшая афазия рассматривается как возможный признак ишемического инсульта и требует неотложной сосудистой диагностики. В дальнейшем основу восстановления составляют лечение основного заболевания и систематическая логопедическая и нейрореабилитационная терапия.