2) XI
3) III
4) VIII (+)
Невринома, или шваннома, представляет собой доброкачественную опухоль, исходящую из шванновских клеток оболочек периферических нервов. Среди черепных нервов наиболее часто поражается VIII пара — преддверно-улитковый нерв, обычно его вестибулярная часть; поэтому употребляется также термин вестибулярная шваннома . Опухоль чаще формируется в области внутреннего слухового прохода и распространяется в мостомозжечковый угол, постепенно сдавливая соседние структуры.
Наиболее характерное проявление — односторонняя нейросенсорная тугоухость с шумом в ухе и нарушением равновесия. При увеличении опухоли могут появляться признаки поражения лицевого нерва, тройничного нерва и ствола мозга. Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением, позволяющая выявить образование во внутреннем слуховом проходе и оценить его распространение; аудиометрия подтверждает асимметричное снижение слуха. Выбор лечения зависит от размера и темпов роста опухоли, возраста пациента, состояния слуха и неврологического дефицита.
| Класс по Koos | Распространение опухоли | Типичные клинические особенности | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена внутренним слуховым проходом | Односторонний шум в ухе, начальная нейросенсорная тугоухость | МРТ выявляет небольшое контрастирующее образование в слуховом проходе |
| II | Распространение в мостомозжечковый угол без контакта со стволом мозга | Прогрессирующее снижение слуха, вестибулярные симптомы | Опухоль выходит за пределы слухового прохода, но не деформирует ствол мозга |
| III | Заполнение мостомозжечкового угла с контактом со стволом мозга | Более выраженное нарушение равновесия, возможны симптомы поражения соседних нервов | МРТ показывает прилежание опухоли к стволу мозга без значимого его смещения |
| IV | Крупная опухоль с компрессией или смещением ствола мозга | Атаксия, дисфункция лицевого и тройничного нервов, признаки внутричерепной гипертензии | Определяет необходимость активной хирургической или комбинированной тактики |
| Диагностический критерий | Контрастирующее образование во внутреннем слуховом проходе и/или мостомозжечковом углу | Асимметрия слуха по данным тональной и речевой аудиометрии | МРТ с гадолинием является стандартом подтверждения и оценки распространённости |
Двусторонние вестибулярные шванномы характерны для нейрофиброматоза 2-го типа и требуют обследования на синдромную форму заболевания. При небольших стабильных опухолях возможно динамическое наблюдение с регулярной МРТ и аудиометрией. Стереотаксическая радиохирургия применяется преимущественно при ограниченных по размеру образованиях, тогда как крупные опухоли с компрессией ствола мозга обычно требуют микрохирургического удаления. Главная цель лечения — контроль роста опухоли с максимально возможным сохранением слуха и функции лицевого нерва.