2) утренними рвотами
3) эпизодами тахикардии
4) нарушениями сознания
Невринома слухового нерва, более корректно называемая вестибулярной шванномой, представляет собой доброкачественную опухоль из шванновских клеток, обычно исходящую из вестибулярной порции VIII пары черепных нервов. Поражение вестибулярных волокон нарушает симметрию импульсации от лабиринтов и работу вестибулоокулярного рефлекса, обеспечивающего стабилизацию взора при движениях головы. Поэтому у пациента могут возникать головокружение, неустойчивость и горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм.
При преимущественно периферическом вестибулярном поражении нистагм обычно имеет горизонтально-ротаторный компонент; при крупных опухолях возможна дополнительная компрессия ствола мозга и формирование более сложных центральных глазодвигательных нарушений. Для вестибулярной шванномы особенно характерны постепенно прогрессирующая односторонняя нейросенсорная тугоухость, односторонний шум в ухе и расстройства равновесия. Утренняя рвота и нарушение сознания не относятся к типичным ранним проявлениям и могут возникнуть лишь при значительном объёмном воздействии и внутричерепной гипертензии; эпизоды тахикардии патогномонического значения не имеют.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм | Отражает дисбаланс активности вестибулярных путей и нарушение вестибулоокулярного рефлекса |
| Односторонняя нейросенсорная тугоухость | Один из наиболее характерных симптомов поражения VIII черепного нерва |
| Односторонний шум в ухе | Частый ранний кохлеарный симптом, требующий исключения ретрокохлеарной патологии |
| Головокружение и неустойчивость | Связаны с поражением вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва |
| Гипестезия лица, снижение корнеального рефлекса | Возможны при крупной опухоли вследствие компрессии тройничного нерва |
| Рвота, выраженная головная боль, нарушение сознания | Поздние неспецифические признаки крупного объёмного образования с внутричерепной гипертензией, а не типичная начальная симптоматика |
| МРТ мостомозжечкового угла и внутренних слуховых проходов | Основной метод визуализации, позволяющий подтвердить наличие и распространённость вестибулярной шванномы |
Наличие нистагма следует оценивать вместе с данными аудиометрии и другими признаками дисфункции VIII пары черепных нервов, поскольку изолированный нистагм не является специфичным для опухоли. Важным диагностическим сигналом служит асимметричная нейросенсорная тугоухость, особенно в сочетании с односторонним тиннитусом или нарушением равновесия. Методом выбора для выявления вестибулярной шванномы является МРТ области внутренних слуховых проходов и мостомозжечкового угла. Размер опухоли определяет вероятность вовлечения соседних черепных нервов, мозжечка и ствола мозга.