2) вевеллита
3) струвита
4) гематита
Классические мочекислые конкременты относятся к рентгенонегативным камням: на обзорной рентгенограмме мочевой системы они обычно не дают отчетливой тени. Это связано с их химическим составом — мочевая кислота и ее соли не содержат кальция и других элементов с высокой рентгеновской плотностью в количестве, достаточном для выраженного поглощения рентгеновского излучения. Поэтому отсутствие конкремента на обзорной рентгенографии не исключает уролитиаз, особенно при клиническом подозрении на уратный камень.
Для выявления таких конкрементов предпочтительна бесконтрастная компьютерная томография, которая визуализирует практически все типы мочевых камней, включая уратные. Мочекислые камни обычно характеризуются сравнительно низкой рентгеновской плотностью по шкале Хаунсфилда, часто порядка 200–500 HU, хотя значения могут варьировать в зависимости от структуры и смешанного состава. Вевеллит, представляющий собой моногидрат оксалата кальция, и струвитные камни содержат рентгеноплотные минеральные компоненты и, как правило, визуализируются на обзорной рентгенограмме.
| Тип конкремента | Основной состав | Обзорная рентгенография | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Уратный | Мочевая кислота, ураты | Обычно рентгенонегативный | Выявляется при бесконтрастной КТ; типичен для кислой мочи |
| Оксалатный, вевеллит | Оксалат кальция моногидрат | Рентгенопозитивный | Высокая рентгеновская плотность вследствие содержания кальция |
| Струвитный | Магний-аммоний-фосфат | Рентгенопозитивный | Часто связан с инфекцией уреазопродуцирующими микроорганизмами |
| Кальций-фосфатный | Апатит, брушит | Выраженно рентгенопозитивный | Высокая плотность на рентгенограмме и КТ |
| Цистиновый | Цистин | Слабо рентгенопозитивный | Менее контрастен, чем кальциевые камни; связан с цистинурией |
| Железосодержащий минеральный материал | Соединения железа, включая оксиды | Рентгеноплотный | Высокая атомная масса железа способствует поглощению рентгеновского излучения |
Диагностическое значение рентгенонегативности особенно важно при сочетании почечной колики с отсутствием тени конкремента на обзорном снимке. Дополнительными признаками уратного нефролитиаза служат стойко кислая реакция мочи и гиперурикозурия, хотя они не являются обязательными. В отличие от большинства кальциевых камней, мочекислые конкременты могут подвергаться медикаментозному растворению посредством ощелачивания мочи, обычно с поддержанием целевого pH около 6,5–7,0. Таким образом, установление предполагаемого химического состава влияет не только на выбор метода визуализации, но и на лечебную тактику.