2) мягких тканей
3) болевых рецепторов
4) периферических нервов (+)
Нейропатическая боль возникает вследствие поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы. В рамках предложенных вариантов наиболее точным является поражение периферических нервов: оно нарушает проведение сенсорных импульсов и приводит к формированию патологической болевой активности. К нейропатическим состояниям относятся, например, диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия, радикулопатия и травматическое повреждение нерва.
Повреждение нервных волокон вызывает эктопическую генерацию импульсов, изменение активности натриевых каналов, патологическое взаимодействие нервных волокон и сенситизацию центральных нейронов. Поэтому боль часто описывается как жгучая, стреляющая, электрическая или пронизывающая, может сопровождаться парестезиями, онемением, аллодинией и гипералгезией. Аллодиния означает возникновение боли от обычно неболевого раздражителя, например лёгкого прикосновения.
Боль при поражении внутренних органов или мягких тканей преимущественно относится к ноцицептивной: она обусловлена активацией ноцицепторов воспалением, ишемией, растяжением или повреждением тканей. Ноцицепторы являются рецепторами, воспринимающими потенциально повреждающие стимулы, однако их активация сама по себе не означает нейропатический механизм. Диагноз нейропатической боли основывается на соответствии боли анатомической зоне поражения соматосенсорной системы, наличии чувствительных нарушений и подтверждении заболевания или повреждения нерва; для скрининга могут применяться опросники DN4 и painDETECT.
| Признак | Нейропатическая боль | Ноцицептивная боль |
|---|---|---|
| Основной источник | Поражение или заболевание периферического либо центрального отдела соматосенсорной системы | Повреждение, воспаление или перегрузка тканей без первичного поражения нервной системы |
| Типичный механизм | Эктопические разряды повреждённых нервных волокон, сенситизация и нарушение тормозного контроля | Активация ноцицепторов медиаторами воспаления, ишемией, растяжением или механическим повреждением |
| Характер боли | Жгучая, стреляющая, пульсирующая, как удар током | Ноющая, давящая, пульсирующая или локальная болезненность |
| Сопутствующие симптомы | Парестезии, дизестезии, гипестезия, аллодиния, гипералгезия | Локальная болезненность, отёк, гиперемия, ограничение функции повреждённой области |
| Распределение | Соответствует зоне иннервации нерва, дерматому или симметричной полинейропатии | Соответствует области повреждённой ткани или органа |
| Диагностическая опора | Анамнез поражения нерва, объективный сенсорный дефицит, нейрофизиологические и лабораторные данные | Признаки локального повреждения, воспаления или заболевания внутренних органов |
Подтверждение нейропатического компонента не ограничивается только описанием характера боли и требует клинического неврологического обследования. Электронейромиография помогает выявлять поражение крупных периферических волокон, а при подозрении на поражение тонких волокон могут использоваться количественное сенсорное тестирование и биопсия кожи. Лечение направляют на основное заболевание и уменьшение патологической нервной возбудимости; применяются антидепрессанты, габапентиноиды, местные анестетики или капсаицин по показаниям. Обычные ненаркотические анальгетики при изолированной нейропатической боли часто недостаточно эффективны.