2) трофическая
3) светопроводящая
4) насосная (+)
Эндотелий роговицы представляет собой однорядный слой клеток на внутренней поверхности десцеметовой мембраны. Его основная функция заключается в поддержании относительной дегидратации стромы — состояния детургенции, необходимого для правильной организации коллагеновых ламелл и прозрачности роговицы. Эндотелиальные клетки обладают ограниченной способностью к делению, поэтому утрата их части компенсируется увеличением и перераспределением оставшихся клеток.
Насосная активность обеспечивается преимущественно Na+/K+-АТФазой и связанными с ней транспортными системами, включая перенос бикарбоната. Ионный градиент создаёт осмотические условия для перемещения избытка воды из стромы в переднюю камеру глаза. При снижении плотности или повреждении эндотелия развивается дисбаланс между поступлением жидкости и её удалением, возникает отёк роговицы, нарушается прозрачность и снижается острота зрения.
Барьерная и трофическая роль эндотелия также важна, однако именно насосный механизм определяет поддержание нормальной гидратации роговицы. Ранними признаками эндотелиальной недостаточности могут быть увеличение толщины роговицы, полимегетизм и полиморфизм клеток, а клинически — затуманивание зрения, более выраженное утром. При выраженной декомпенсации появляются складки десцеметовой мембраны, эпителиально-стромальный отёк и буллёзная кератопатия.
| Состояние или признак | Морфологическая характеристика | Функциональное и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный эндотелий | Плотность обычно около 2500–3000 клеток/мм², преобладание шестиугольных клеток, равномерный мозаичный рисунок | Сохранение насосной функции, стабильной толщины и прозрачности роговицы |
| Полимегетизм | Выраженная неодинаковость площади отдельных эндотелиальных клеток | Признак клеточного стресса и снижения функционального резерва; оценивается при эндотелиальной микроскопии |
| Полиморфизм | Уменьшение доли клеток правильной шестиугольной формы | Свидетельствует о компенсаторной перестройке эндотелиального монослоя после клеточной потери |
| Эндотелиальная недостаточность | Снижение плотности клеток, нарушение мозаики, увеличение центральной толщины роговицы | Указывает на недостаточную детургенцию; при выраженном снижении плотности возрастает риск отёка после внутриглазных операций |
| Дистрофия Фукса | Гутты десцеметовой мембраны, преимущественно центральные, с последующим отёком роговицы | Типичная причина прогрессирующей эндотелиальной декомпенсации и утреннего ухудшения зрения |
| Послеоперационное или токсическое повреждение | Острое уменьшение числа функционирующих клеток, диффузный отёк, складки десцеметовой мембраны | Возникает после травмы, осложнённой хирургии или воздействия токсичных препаратов; тяжесть зависит от исходного клеточного резерва |
| Поздняя декомпенсация | Стойкий стромальный и эпителиальный отёк, эпителиальные буллы, возможны болезненные эрозии | Приводит к выраженному снижению зрения и может потребовать эндотелиальной кератопластики |
Оценка состояния эндотелия включает зеркальную эндотелиальную микроскопию с анализом плотности, формы и размеров клеток, а также пахиметрию. Увеличение толщины роговицы не является специфичным признаком, но в сочетании с изменениями эндотелиальной мозаики подтверждает снижение насосного резерва. При сохранённой компенсации используют наблюдение и профилактику дополнительной клеточной травмы, а при стойкой декомпенсации рассматривают хирургическое восстановление эндотелиального слоя. Следовательно, ведущим механизмом сохранения прозрачности роговицы является активное удаление жидкости, то есть насосная функция эндотелия.