2) контактный
3) лимфогенный
4) гематогенный (+)
Гематогенный путь является основным механизмом распространения менингококка из первичного очага колонизации в носоглотке к органам-мишеням. После преодоления местного слизистого барьера Neisseria meningitidis проникает в кровоток, вызывая транзиторную бактериемию либо генерализованную инфекцию — менингококцемию. Устойчивость возбудителя к комплемент-зависимому лизису обеспечивается полисахаридной капсулой, что способствует его выживанию и быстрому размножению в крови.
Из кровотока менингококк может преодолевать гематоэнцефалический барьер, проникать в субарахноидальное пространство и вызывать гнойный менингит. Эндотоксин — липоолигосахарид наружной мембраны — индуцирует массивный выброс провоспалительных цитокинов, повреждение эндотелия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и инфекционно-токсический шок. Поэтому сочетание менингеального синдрома с геморрагической сыпью, артериальной гипотензией и признаками полиорганной недостаточности указывает на гематогенную генерализацию инфекции.
| Клиническая форма или механизм | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Назофарингит | Гиперемия задней стенки глотки, заложенность носа, умеренная лихорадка | Первичный локализованный очаг; системная диссеминация может отсутствовать |
| Менингококцемия | Острое начало, высокая лихорадка, геморрагическая звездчатая сыпь, шок | Прямое проявление массивного гематогенного распространения возбудителя |
| Менингококковый менингит | Головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, светобоязнь | Возникает после проникновения менингококка из крови через гематоэнцефалический барьер |
| Исследование цереброспинальной жидкости | Нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, снижение глюкозы и лактат-ацидоз | Подтверждает бактериальное воспаление мозговых оболочек |
| Исследование крови | Положительная гемокультура или обнаружение ДНК менингококка методом ПЦР | Доказывает бактериемию и гематогенную генерализацию |
| Лимфогенный и невральный пути | Не являются типичными механизмами диссеминации N. meningitidis | Не объясняют развитие менингококцемии и быстрого поражения мозговых оболочек |
Следует различать передачу возбудителя между людьми и его распространение внутри организма: заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, а генерализация — гематогенно. При подозрении на менингококковую инфекцию антибактериальную терапию необходимо начинать немедленно, не откладывая ее до получения результатов лабораторного подтверждения. Тяжесть состояния определяется не только менингитом, но и выраженностью бактериемии, эндотоксемии, шока и коагулопатии. Ранняя диагностика геморрагической сыпи и нарушений гемодинамики имеет критическое прогностическое значение.