2) обоняния
3) двигательные
4) зрительные (+)
Зрительные нарушения являются ведущим очаговым проявлением синдрома задней обратимой энцефалопатии (PRES), поскольку патологический процесс преимущественно затрагивает задние отделы головного мозга — теменно-затылочную кору и прилежащее белое вещество. Возможны снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, зрительные агнозии, фотопсии и корковая слепота при сохранности зрачковых реакций и отсутствии первичного поражения глазного яблока или зрительного нерва.
В основе PRES лежит нарушение церебральной ауторегуляции и дисфункция эндотелия с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Это приводит преимущественно к вазогенному отёку в задних отделах мозга; провоцирующими факторами служат выраженная артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, почечная недостаточность, сепсис, аутоиммунные заболевания, а также терапия цитостатиками и иммунодепрессантами. Подтверждающим методом является МРТ: симметричные или асимметричные гиперинтенсивные зоны на T2-FLAIR в теменно-затылочных областях, обычно с повышенным или нормальным коэффициентом диффузии, что соответствует вазогенному, а не цитотоксическому отёку.
| Критерий | Характеристика при PRES |
|---|---|
| Основной очаговый симптом | Зрительные нарушения: корковая слепота, дефекты полей зрения, фотопсии, зрительные агнозии. |
| Другие неврологические проявления | Энцефалопатия, генерализованные или фокальные приступы, головная боль, тошнота; возможен очаговый двигательный или чувствительный дефицит. |
| Типичная локализация поражений | Двусторонние теменно-затылочные отделы; также могут вовлекаться лобные доли, мозжечок, ствол мозга и глубокие структуры. |
| МРТ-признак | Гиперинтенсивные участки вазогенного отёка на T2-FLAIR и T2-взвешенных изображениях, чаще в субкортикальном белом веществе. |
| Диффузионно-взвешенные изображения | Обычно отсутствует ограничение диффузии; на карте ADC выявляется повышение сигнала. Стойкое снижение ADC указывает на инфаркт и неблагоприятный вариант PRES. |
| Отличие от ишемического инсульта | Изменения при PRES не соответствуют бассейну одной артерии, часто двусторонние и потенциально обратимые; при инсульте очаг имеет сосудистое распределение и стойкое ограничение диффузии. |
| Динамика | При своевременной коррекции причины и контроле артериального давления клинические и МРТ-изменения обычно регрессируют в течение дней или недель. |
Зрительная симптоматика особенно важна для распознавания PRES при остром повышении артериального давления или воздействии эндотелиотоксичных препаратов. Нормальные глазное дно и зрительный нерв при выраженном нарушении зрения поддерживают корковое происхождение симптома. Лечение направлено на осторожную коррекцию артериального давления, устранение провоцирующего фактора и купирование судорог; чрезмерно быстрое снижение давления может ухудшить церебральную перфузию. При развитии инфаркта или геморрагических осложнений обратимость синдрома снижается.