2) повышение уровня АлАТ и АсАТ
3) нарушение обмена билирубина
4) боли в пояснице, гипергликемию
Обоснование правильного ответа
Боли в животе относятся к ранним проявлениям токсикогенной фазы отравления солями и комплексами железа. Они обусловлены прямым раздражающим и коррозивным воздействием препарата на слизистую оболочку желудка и кишечника, развитием токсического гастроэнтерита, нередко сопровождающегося тошнотой, многократной рвотой и диареей. При тяжелом отравлении повреждение слизистой может приводить к желудочно-кишечному кровотечению.
Гипогликемия является признаком системного токсического действия железа и может отражать нарушение энергетического обмена и угнетение глюконеогенеза в печени. Железо повреждает митохондрии, нарушает окислительное фосфорилирование, усиливает образование активных форм кислорода и при тяжелом отравлении вызывает метаболический ацидоз, сосудистый коллапс и поражение печени. Поэтому сочетание абдоминального синдрома с гипогликемией соответствует токсикогенной фазе и указывает на потенциально тяжелое течение интоксикации.
Повышение активности АлАТ и АсАТ, нарушение обмена билирубина и коагулопатия более характерны для последующего гепатотоксического этапа, когда формируется выраженное повреждение печени. Боли в пояснице и гипергликемия не являются типичными диагностическими признаками острого отравления препаратами железа.
| Период отравления | Основной механизм | Типичные проявления и лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Первые 0–6 часов | Местное раздражающее и коррозивное действие | Боли в животе, тошнота, рвота, диарея, иногда желудочно-кишечное кровотечение |
| Первые 6–24 часа | Переход железа в системный кровоток; возможен кратковременный латентный период | Временное уменьшение симптомов не исключает тяжелого отравления; требуется динамическое наблюдение |
| 12–48 часов, токсикогенная системная фаза | Митохондриальная дисфункция, нарушение тканевого дыхания и энергетического обмена | Метаболический ацидоз, гипогликемия, тахикардия, артериальная гипотензия, нарушение сознания, шок |
| 2–3-и сутки, гепатотоксический этап | Свободнорадикальное повреждение и некроз гепатоцитов | Рост АлАТ и АсАТ, гипербилирубинемия, коагулопатия, нарастание печеночной недостаточности |
| Поздний период, 2–6 недель | Рубцово-воспалительное повреждение желудочно-кишечного тракта | Стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки, нарушения эвакуации пищи |
| Подтверждение тяжести интоксикации | Оценка концентрации железа и системных нарушений | Сывороточное железо определяют обычно через 4–6 часов после приема; важны также кислотно-основное состояние, глюкоза, лактат, показатели печени и признаки шока |
При подозрении на отравление необходимы повторная оценка уровня глюкозы, кислотно-основного состояния и функции печени, поскольку клиническая картина может быстро меняться. Обзорная рентгенография брюшной полости иногда выявляет рентгеноконтрастные таблетки железа, однако отрицательный результат не исключает интоксикацию. Дефероксамин рассматривают при тяжелых клинических проявлениях, метаболическом ацидозе, шоке, нарушении сознания или значительной концентрации железа в сыворотке. Решение о специфической терапии принимают по совокупности клинических и лабораторных данных, а не по одному показателю.