2) заднего
3) верхнего первичного
4) нижнего первичного (+)
Паралич Дежерина—Клюмпке развивается при поражении нижнего первичного ствола плечевого сплетения, образованного передними ветвями корешков C8–T1. Эти волокна участвуют в формировании медиального канатика и частично заднего канатика, поэтому преимущественно страдают мышцы кисти, иннервируемые локтевым и срединным нервами.
Основное проявление — слабость или паралич межкостных мышц, червеобразных мышц, коротких мышц возвышений большого пальца и мизинца, а также сгибателей пальцев. Возникает когтеобразная кисть : переразгибание в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых вследствие нарушения мышечного баланса. Чувствительные расстройства локализуются по локтевой поверхности предплечья и кисти, включая IV–V пальцы. При вовлечении симпатических волокон T1 формируется синдром Горнера на стороне поражения — птоз, миоз и гипогидроз.
Для подтверждения уровня поражения используют неврологическое обследование, электронейромиографию и, при травматическом или опухолевом процессе, МРТ плечевого сплетения. Важным электрофизиологическим критерием постганглионарного поражения нижнего ствола является снижение сенсорных потенциалов с медиального кожного нерва предплечья и локтевого нерва; при преганглионарном отрыве корешков C8–T1 эти потенциалы могут сохраняться. Дифференциальную диагностику проводят с поражением верхнего или среднего ствола, а также отдельных канатиков сплетения.
| Уровень поражения | Корешки | Преимущественный двигательный дефицит | Чувствительные и характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Верхний первичный ствол | C5–C6 | Слабость дельтовидной, двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы; затруднены отведение плеча и сгибание предплечья | Гипестезия по латеральной поверхности плеча и предплечья; снижены бицепс- и карпорадиальный рефлексы; типична позиция рука официанта |
| Средний первичный ствол | C7 | Слабость трехглавой мышцы плеча, разгибателей кисти и пальцев, части мышц-пронаторов | Гипестезия преимущественно в области III пальца; может снижаться трицепс-рефлекс |
| Нижний первичный ствол | C8–T1 | Паралич мелких мышц кисти и ослабление сгибания пальцев; формируется когтеобразная кисть | Гипестезия по медиальной поверхности предплечья и кисти, в IV–V пальцах; при поражении T1 возможен синдром Горнера |
| Латеральный канатик | Преимущественно C5–C7 | Сочетанное поражение мышечно-кожного нерва и латеральной части срединного нерва; нарушаются сгибание предплечья и пронация | Расстройства чувствительности по латеральной поверхности предплечья и в зоне срединного нерва |
| Задний канатик | C5–T1 | Поражение лучевого и подмышечного нервов; слабость отведения плеча, разгибания кисти и пальцев | Свисающая кисть , гипестезия над дельтовидной мышцей и на тыльной поверхности предплечья |
| Медиальный канатик | C8–T1 | Преимущественное поражение локтевого нерва и медиальной части срединного нерва; слабость мышц кисти | Клинически напоминает поражение нижнего ствола, но обычно отсутствуют признаки вовлечения симпатических волокон и паравертебральных мышц |
Наиболее частыми причинами поражения нижнего ствола являются тракционная травма при резком отведении руки, акушерская травма, опухоль верхушки легкого и компрессия в области первого ребра. Наличие синдрома Горнера указывает на тяжелое поражение волокон T1 и неблагоприятный прогноз восстановления. При травматическом разрыве или отрыве корешков необходима ранняя консультация нейрохирурга; при неполном поражении применяют лечение нейропатической боли, лечебную физкультуру и восстановительную терапию.