2) симптомом Бабинского
3) мышечным гипертонусом
4) мышечной гипотонией (+)
Периферический парез возникает при поражении периферического двигательного нейрона: клеток передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений или периферических нервов. Нарушение эфферентной части двигательного и сухожильного рефлекса приводит к снижению активности мышечных волокон и выпадению тонического влияния мотонейронов, поэтому основным признаком является мышечная гипотония. Одновременно обычно выявляются снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, вялость пареза и, при длительном течении, денервационная атрофия.
Для периферического пареза нехарактерны мышечный гипертонус и патологический разгибательный подошвенный рефлекс Бабинского, поскольку эти признаки отражают поражение центрального двигательного нейрона и кортико-спинальных путей. При повреждении периферического нерва слабость имеет периферическое распределение и может сочетаться с нарушением чувствительности в зоне его иннервации; при поражении передних рогов возможны фасцикуляции. Выраженность гипотонии зависит от уровня и распространённости поражения, а при остром повреждении рефлексы могут выпадать раньше, чем развивается заметная атрофия.
| Признак | Периферический парез | Центральный парез | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мышечный тонус | Снижен, мышцы вялые | Повышен по спастическому типу | Отражает нарушение периферической или центральной регуляции движения |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют | Повышены, возможны клонусы | Показывает состояние рефлекторной дуги и нисходящего тормозного контроля |
| Подошвенный рефлекс | Симптом Бабинского обычно отрицательный | Возможен патологический разгибательный ответ | Бабинский указывает на дисфункцию пирамидного пути |
| Мышечная масса | Развивается атрофия по денервационному типу | Атрофия поздняя, преимущественно вследствие бездействия | Темп и характер атрофии помогают оценить давность и уровень поражения |
| Фасцикуляции | Могут быть при поражении мотонейрона или нерва | Не являются типичным признаком | Поддерживают наличие денервации |
| Распределение слабости | Соответствует миотому, нерву или периферическому двигательному сегменту | Чаще охватывает мышечные группы конечности или половину тела | Помогает топически локализовать очаг |
Мышечная гипотония является ключевым клиническим маркером нарушения периферического двигательного звена. Для уточнения уровня поражения используют электронейромиографию, исследование нервной проводимости и, по показаниям, нейровизуализацию. При сочетании слабости с чувствительными расстройствами следует учитывать поражение корешка, сплетения или периферического нерва. Лечение направляют на причину поражения и дополнительно включают профилактику контрактур, лечебную физкультуру и реабилитационные мероприятия.