2) характер стула (+)
3) отсутствие дизурии
4) цвет кожных покровов
Критерием эффективности заместительной терапии панкреатическими ферментами служит улучшение характера стула. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы непереваренные жиры поступают в кишечник, вызывая стеаторею: стул становится обильным, блестящим, жирным, плохо смывается, имеет зловонный запах и нередко содержит видимые остатки пищи. На фоне адекватной дозы ферментов уменьшаются признаки стеатореи, нормализуются консистенция и объем стула, постепенно улучшаются прибавка массы тела и нутритивный статус ребенка.
Оценка стула является доступным клиническим способом динамического контроля эффективности терапии, особенно при хроническом панкреатите, муковисцидозе и других состояниях с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Более объективными дополнительными показателями служат снижение потерь жира с калом, нормализация коэффициента всасывания жира и увеличение фекальной эластазы-1; последний показатель преимущественно используется для диагностики недостаточности и не отражает быстрый эффект назначенных ферментов. Сохранение стеатореи требует проверки приверженности, правильности приема препарата вместе с пищей и соответствия дозы содержанию жира в рационе.
| Критерий | Проявления при недостаточности ферментов | Ожидаемая динамика при эффективной терапии |
|---|---|---|
| Консистенция стула | Разжиженная, кашицеобразная, иногда с пенистым компонентом | Формирование более плотного, оформленного стула |
| Жировой компонент | Блеск, жирная пленка, плохое смывание с поверхности унитаза | Уменьшение или исчезновение стеатореи |
| Объем и частота дефекации | Обильный стул, нередко учащенная дефекация | Снижение объема и нормализация частоты |
| Запах и примеси | Резкий зловонный запах, видимые остатки непереваренной пищи | Уменьшение запаха и количества непереваренных пищевых масс |
| Питательный статус | Недостаточная прибавка массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов | Улучшение аппетита и темпов физического развития при длительном лечении |
| Лабораторная оценка | Повышенное содержание жира в кале, снижение коэффициента всасывания | Снижение фекальной экскреции жира и улучшение кишечного всасывания |
Изменение стула наиболее непосредственно отражает восстановление переваривания жиров и других пищевых компонентов. Частота рвоты, цвет кожи и отсутствие дизурии не являются специфичными показателями действия панкреатических ферментов. У детей результат лечения оценивают комплексно, учитывая клиническую динамику, антропометрические показатели и при необходимости лабораторные тесты. Ферментный препарат принимают во время еды, поскольку его действие должно совпадать с поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку.