2) нижнем блуждающем
3) верхнем блуждающем (+)
4) верхнем языкоглоточном
Правильный ответ — верхний узел блуждающего нерва (ganglion superius, яремный узел). В нём расположены тела псевдоуниполярных нейронов, периферические отростки которых воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения от твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки, ушной раковины и наружного слухового прохода, а также соматические компоненты чувствительности глотки и гортани. Эти волокна проходят главным образом в составе менингеальной, ушной, глоточной и гортанных ветвей блуждающего нерва.
Центральные отростки клеток верхнего узла входят в продолговатый мозг через яремное отверстие и направляются к ядру спинномозгового пути тройничного нерва. Здесь переключаются преимущественно болевая, температурная и груботактильная импульсация; далее вторые нейроны формируют восходящие тригеминоталамические пути. Висцеральные афферентные волокна от внутренних органов, а также висцеральная составляющая чувствительности глотки и гортани преимущественно связаны с нижним, или узловатым, узлом блуждающего нерва, однако это не определяет ответ в задаче, поскольку указана именно общая чувствительность.
Языкоглоточные узлы обслуживают иные зоны: верхний узел связан главным образом с соматической чувствительностью среднего уха и слуховой трубы, а нижний — с вкусовой и висцеральной афферентацией задней трети языка, ротоглотки и каротидной рефлексогенной зоны. Практическое значение имеют ушная ветвь блуждающего нерва и ларингеальные афференты: раздражение наружного слухового прохода может вызывать рефлекторный кашель, а нарушение чувствительности гортани повышает риск аспирации.
| Источник чувствительности | Проводящая ветвь | Ганглий первого нейрона | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Твёрдая мозговая оболочка задней черепной ямки | Менингеальная ветвь блуждающего нерва | Верхний узел блуждающего нерва | Болевая импульсация; возможна отражённая боль в ухе и затылочно-шейной области |
| Кожа ушной раковины | Ушная ветвь блуждающего нерва, ветвь Арнольда | Верхний узел блуждающего нерва | Нарушение чувствительности наружного уха при поражении яремного узла или нерва X |
| Наружный слуховой проход | Ушная ветвь блуждающего нерва | Верхний узел блуждающего нерва | Раздражение стенки прохода может провоцировать вагусный кашлевой рефлекс |
| Глотка | Глоточная ветвь и чувствительные волокна в составе гортанных ветвей | Верхний узел для соматического компонента чувствительности | Участие в афферентном звене глоточного рефлекса; необходимо отличать от преимущественно висцеральной афферентации нижнего узла |
| Гортань | Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва и другие чувствительные волокна X | Верхний узел для общей соматической чувствительности | Сенсорная дуга защитного кашлевого рефлекса и контроль защиты дыхательных путей |
| Центральный отросток чувствительного нейрона | Вход в продолговатый мозг через яремное отверстие | Переключение в ядре спинномозгового пути тройничного нерва | Формирование восприятия боли, температуры и грубого прикосновения |
| Нижний узел блуждающего нерва | Висцеральные афферентные волокна X | Нижний, или узловатый, узел | Преимущественно чувствительность внутренних органов и висцеральные рефлексы; не является ответом при акценте на общей чувствительности |
Поражение блуждающего нерва в области яремного отверстия может сочетаться с дисфагией, дисфонией, ослаблением глоточного и кашлевого рефлексов, особенно при вовлечении IX и XI нервов. Провокация кашля при стимуляции наружного слухового прохода является клиническим признаком участия ушной ветви X нерва. Таким образом, локализация первого нейрона в верхнем узле определяется сочетанием периферической зоны иннервации и модальности чувствительности.