2) гассеровом (полулунном) узле (+)
3) мостовом ядре тройничного нерва
4) спинномозговом ядре тройничного нерва
Первый нейрон большинства видов чувствительности от лица, включая глубокую чувствительность в классической схеме проведения, представлен псевдоуниполярными клетками гассерова (полулунного) узла — чувствительного узла тройничного нерва. Их периферические отростки направляются к рецепторам кожи, слизистых оболочек, зубов, мышц и суставов, а центральные входят в мост и переключаются преимущественно в главном чувствительном ядре тройничного нерва.
После переключения второй нейрон формирует вентральный тройнично-таламический путь, который в основном перекрещивается и направляется к вентральному заднемедиальному ядру таламуса. Третий нейрон проходит в составе таламокортикальных волокон к постцентральной извилине, где осуществляется корковый анализ локализации и качества раздражения. Поражение гассерова узла или корешка тройничного нерва вызывает выпадение чувствительности на соответствующей половине лица, нередко с вовлечением всех трех его ветвей.
Важное анатомическое исключение относится к проприоцептивной чувствительности от жевательных мышц, периодонта и височно-нижнечелюстного сустава: тела первичных нейронов этого пути находятся не в гассеровом узле, а в мезенцефалическом ядре тройничного нерва. Это уникальный пример расположения тел первичных чувствительных нейронов внутри центральной нервной системы. Однако в стандартной классификации путей глубокой чувствительности лица, рассматривающей преимущественно давление, вибрацию и тактильную дискриминацию, первым нейроном считают клетку полулунного узла.
| Вид чувствительности | Локализация первого нейрона | Основное центральное переключение | Клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Тонкое осязание, давление, вибрация | Гассеров узел | Главное чувствительное ядро тройничного нерва | Снижение дискриминации, давления и вибрационной чувствительности на лице |
| Болевая и температурная чувствительность | Гассеров узел | Спинномозговое ядро тройничного нерва | Гипалгезия и термогипестезия в зоне одной или нескольких ветвей тройничного нерва |
| Проприоцепция жевательных мышц | Мезенцефалическое ядро тройничного нерва | Двигательное ядро тройничного нерва и связанные стволовые центры | Нарушение рефлекса нижней челюсти, расстройство оценки положения челюсти |
| Центральный отросток нейрона гассерова узла | Входит в мост в составе чувствительного корешка V нерва | Главное или спинномозговое ядро в зависимости от модальности | При поражении корешка — выпадение чувствительности на ипсилатеральной половине лица |
| Путь второго нейрона для тонкой чувствительности | Главное чувствительное ядро | Перекрест и восхождение в составе тройничной петли к таламусу | При стволовом поражении возможен альтернирующий синдром |
| Путь второго нейрона для боли и температуры | Спинномозговое ядро тройничного нерва | Перекрест в стволе и восхождение к вентральному заднемедиальному ядру таламуса | Диссоциированное выпадение боли и температуры при поражении ядерных структур |
Таким образом, гассеров узел является типичной локализацией тел первичных нейронов чувствительных путей тройничного нерва. Для топической диагностики необходимо сопоставлять модальность нарушения с зоной иннервации ветвей V нерва и уровнем поражения — периферическим, ядерным или таламокортикальным. Выявление ослабления корнеального рефлекса дополнительно указывает на нарушение афферентного звена, преимущественно первой ветви тройничного нерва.