2) нормальную структуру капилляра при аномальных его размерах (+)
3) нормальные структуру капилляра и его размеры с аномальным дренированием
4) аномальные структуру и размеры капилляра
Капиллярные телеангиэктазии представляют собой локальное расширение капилляров при сохранении их типичной сосудистой организации. Морфологически выявляются тонкостенные капиллярные сосуды, выстланные эндотелием, между которыми сохраняется нормальная нервная ткань; артериовенозного шунта и выраженной атипии сосудистой стенки нет. Поэтому определяющим признаком является именно увеличение диаметра капилляров при относительно сохранной структуре, что соответствует варианту 2.
В центральной нервной системе это обычно малые низкопоточные сосудистые мальформации, часто расположенные в мосту, реже — в других отделах ствола мозга и супратенториально. На МРТ характерны слабое или крапчатое , кисточкообразное контрастное усиление, отсутствие масс-эффекта и крупных питающих или дренирующих сосудов; на SWI/T2*-взвешенных изображениях может определяться умеренное снижение сигнала вследствие медленного кровотока и продуктов распада гемоглобина. В отличие от артериовенозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия не содержит патологического артериовенозного шунта и обычно имеет доброкачественное, бессимптомное течение.
| Признак | Капиллярная телеангиэктазия | Артериовенозная мальформация | Кавернозная мальформация |
|---|---|---|---|
| Тип сосудистого поражения | Расширенные капилляры с сохранением капиллярной организации | Прямое соединение артерий и вен через патологическое сосудистое ядро | Синусоидальные сосудистые полости с выраженным замедлением кровотока |
| Гемодинамика | Низкопоточная, без артериовенозного шунта | Высокопоточная, с артериализацией венозного оттока | Низкопоточная, часто со стазом и микрокровоизлияниями |
| МРТ с контрастированием | Слабое точечное или кисточкообразное усиление | Выраженные извитые сосуды, сосудистое ядро и раннее дренирование | Неоднородный тип попкорна , обычно с ободком гемосидерина |
| Питающая артерия и дренирующая вена | Обычно не визуализируются как крупные сосуды | Характерно наличие расширенных питающих артерий и дренирующих вен | Отдельный крупный сосудистый дренаж обычно отсутствует |
| Типичная локализация | Чаще всего мост, реже другие отделы ствола и полушария | Любая область мозга, включая поверхностные и глубокие структуры | Полушария, ствол мозга, мозжечок; возможны множественные очаги |
| Клиническое значение | Чаще случайная находка; риск кровоизлияния крайне низкий | Возможны кровоизлияние, эпилептические приступы и прогрессирующий неврологический дефицит | Характерны повторные микрокровоизлияния, судорожный синдром и очаговая симптоматика |
Диагноз обычно устанавливают по совокупности типичной МР-картины и отсутствию признаков высокопоточного шунтирования. Церебральная ангиография при характерной капиллярной телеангиэктазии нередко не выявляет сосудистого образования, поскольку кровоток в нем слишком медленный. При отсутствии симптомов чаще выбирают наблюдение с контрольной МРТ; хирургическое или эндоваскулярное лечение, как правило, не требуется.