2) лечение среднего кариеса
3) создание физического барьера для кариесогеных факторов (+)
4) оказание реминерализирующего действия на эмаль в области фиссуры
Герметизация фиссур направлена на создание физического барьера между глубокими анатомическими углублениями окклюзионной поверхности зуба и кариесогенными факторами полости рта. Герметик закрывает ретенционные участки, препятствует проникновению микроорганизмов и углеводных субстратов в глубину фиссуры, снижает накопление зубного налёта и облегчает гигиенический уход. Поэтому основным профилактическим эффектом является механическая изоляция эмали, а не непосредственная терапия сформированной кариозной полости.
Материалами для герметизации служат преимущественно композитные смоляные герметики и стеклоиономерные цементы. Смоляные материалы обеспечивают длительную герметичность при условии надёжной изоляции рабочего поля; стеклоиономерные цементы менее чувствительны к влаге и способны выделять фтор, однако обычно обладают меньшей износостойкостью. Выделение фтора и последующая реминерализация эмали могут иметь дополнительное значение, но не определяют основную цель процедуры.
Герметизация показана прежде всего для интактных глубоких и узких фиссур, а также при начальных некавитированных поражениях эмали после клинической оценки и очистки поверхности. При наличии сформированной кариозной полости, размягчённого дентина или признаков распространения процесса в дентин требуется лечебное вмешательство, а не изолированное нанесение герметика. Обязательными условиями эффективности являются диагностика состояния фиссуры, удаление налёта, контроль влажности и последующее наблюдение за сохранностью герметика.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Интактная глубокая фиссура | Полость отсутствует, но фиссура узкая, глубокая, плохо очищается | Профилактическая герметизация | Предотвращает ретенцию налёта и проникновение кариесогенных факторов |
| Начальное поражение эмали без кавитации | Изменение цвета или опаковости эмали, поверхность сохранена | Герметизация после оценки активности поражения и подготовки фиссуры | Изоляция может остановить прогрессирование процесса и создать условия для реминерализации |
| Кариозная полость в пределах эмали | Нарушение целостности поверхности, задержка зонда или визуально определяемая кавитация | Минимально инвазивное восстановительное лечение по показаниям | Обычная герметизация не устраняет дефект и не заменяет обработку поражённых тканей |
| Поражение с вовлечением дентина | Размягчение дентина, тень под эмалью, признаки распространения кариеса | Лечение кариеса с восстановлением анатомии зуба | Требуется контролируемое удаление или лечение поражённых тканей, а не только поверхностная изоляция |
| Высокий риск кариеса | Множественные поражения, неудовлетворительная гигиена, частое употребление сахаров, сниженная слюноотделение | Герметизация фиссур в сочетании с фторпрофилактикой и контролем гигиены | Одного барьерного метода недостаточно для коррекции всех факторов риска |
| Недостаточная изоляция рабочего поля | Контаминация слюной, невозможность поддерживать сухость поверхности | Применение стеклоиономерного материала или перенос процедуры | Влага ухудшает адгезию смоляного герметика и повышает риск его утраты |
Герметизация является методом первичной профилактики кариеса фиссур, а при начальном некавитированном поражении может использоваться как часть неинвазивной или микроинвазивной тактики. Её эффективность зависит не только от свойств материала, но и от правильного отбора зубов, тщательной подготовки поверхности и контроля герметичности. При профилактических осмотрах необходимо оценивать сохранность покрытия и при необходимости своевременно восстанавливать его. Фторсодержащие средства дополняют герметизацию, но не заменяют создаваемый ею механический барьер.