2) выраженные изменения когнитивной функции
3) выявление более 3 очагов по данным динамического МРТ
4) выраженную степень неврологического дефицита
Высокоактивное течение рассеянного склероза характеризуется сочетанием высокой клинической и радиологической активности заболевания. К основным признакам относят повторные обострения, обычно не менее двух за предшествующий год, а также появление новых или увеличивающихся очагов на МРТ, в том числе накапливающих гадолиний. Поэтому правильным является вариант 1: он учитывает как частоту клинических рецидивов, так и объективные признаки продолжающегося воспалительного процесса в центральной нервной системе.
МРТ-активность отражает нарушение гематоэнцефалического барьера и формирование новых воспалительных демиелинизирующих очагов. Изолированное наличие более трёх очагов не является достаточным критерием высокой активности: важнее их динамика — новые или увеличивающиеся T2/FLAIR-очаги и контрастирование очагов на T1-взвешенных изображениях. Выраженность когнитивных нарушений и степень неврологического дефицита характеризуют последствия и тяжесть заболевания, но сами по себе не определяют его текущую воспалительную активность.
| Показатель | Клиническое значение | Роль в оценке активности РС |
|---|---|---|
| Частые рецидивы | Два и более обострения за 12 месяцев | Признак высокой клинической активности, особенно при неполном восстановлении |
| Новые или увеличивающиеся T2/FLAIR-очаги | Появление либо увеличение очагов по сравнению с предыдущим исследованием | Свидетельствует о продолжающейся радиологической активности |
| Очаги, накапливающие гадолиний | Признак нарушения гематоэнцефалического барьера и активного воспаления | Подтверждает актуальную активность заболевания на момент МРТ |
| Общее число очагов | Отражает суммарное поражение головного и спинного мозга | Не позволяет самостоятельно установить высокоактивное течение без оценки динамики |
| Неврологический дефицит | Степень функционального нарушения, оцениваемая, в частности, по шкале EDSS | Характеризует тяжесть инвалидизации, но не обязательно текущую воспалительную активность |
| Когнитивные нарушения | Снижение памяти, внимания, скорости обработки информации и исполнительных функций | Отражают влияние заболевания на функции мозга, но не являются самостоятельным критерием высокой активности |
| Высокоактивное течение | Сочетание повторных рецидивов и значимой МРТ-активности | Требует своевременной оценки эффективности терапии, нередко с рассмотрением высокоэффективных препаратов, изменяющих течение РС |
Определение активности необходимо для прогноза и выбора тактики лечения, поскольку высокая воспалительная активность связана с риском накопления необратимого неврологического дефицита. Оценку проводят в динамике, сопоставляя клинические рецидивы, данные неврологического осмотра и результаты МРТ. Важно отличать истинное обострение от псевдообострения, вызванного инфекцией, перегреванием или метаболическими факторами. Отсутствие новых рецидивов при нарастании инвалидизации также требует оценки прогрессирования, включая возможное прогрессирование независимо от рецидивов.