2) координации
3) активности руки (+)
4) слуха
Восстановление активности руки является прямым показателем функционального улучшения двигательной функции, поскольку отражает способность пациента самостоятельно выполнять целенаправленные действия: достигать предмета, захватывать и удерживать его, перемещать, отпускать и использовать кисть в бытовых задачах. Такой результат зависит не только от мышечной силы, но и от произвольного моторного контроля, объёма движений, постуральной стабилизации, чувствительности и способности преодолевать патологические синергии.
В международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья ВОЗ способность пользоваться конечностью относится к уровню активности. Поэтому оценка того, как пациент применяет руку в реальных или стандартизированных действиях, более точно характеризует функциональный результат реабилитации, чем изолированное улучшение рефлексов или силы отдельных мышц. Для этого используют, в частности, Action Research Arm Test, Wolf Motor Function Test, разделы шкал Fugl–Meyer, Barthel Index и Functional Independence Measure.
Память и слух относятся преимущественно к когнитивной и сенсорной сферам и не являются непосредственными показателями восстановления двигательной функции. Координация важна для точности и плавности движений, однако представляет собой лишь один из компонентов моторного контроля; клинически значимым итогом считается перенос улучшения координации и силы в самостоятельное использование руки.
| Уровень оценки | Основной показатель | Что характеризует | Примеры методов оценки |
|---|---|---|---|
| Структура и функция | Мышечная сила | Способность развивать усилие отдельными мышечными группами | Шкала MRC, динамометрия |
| Структура и функция | Объём активных движений | Возможность произвольно перемещать конечность в доступном диапазоне | Гониометрия, клиническое неврологическое обследование |
| Структура и функция | Селективность моторного контроля | Способность выполнять изолированные движения без патологических синергий | Подшкалы Fugl–Meyer для верхней конечности |
| Структура и функция | Координация | Точность, плавность и согласованность движений | Пальценосовая проба, пробы на диадохокинез |
| Активность | Функциональное использование руки | Достигание, захват, удержание, манипуляция и отпускание предметов | ARAT, Wolf Motor Function Test |
| Активность | Независимость в повседневной жизни | Использование конечности при одевании, приёме пищи, гигиене и бытовых действиях | Barthel Index, FIM |
| Участие | Включение в социальную и профессиональную деятельность | Перенос восстановленных навыков в домашнюю, учебную или трудовую среду | Опросники качества жизни и участия, функциональное наблюдение |
Функциональное улучшение следует подтверждать сравнением исходной и повторной оценки по стандартизированной шкале. Важна не только возможность выполнить движение в кабинете, но и его самостоятельность, точность, скорость и устойчивость в повседневной ситуации. При поражении центральной нервной системы восстановление активности руки обычно рассматривают как результат интеграции двигательных, чувствительных и когнитивных процессов. Поэтому именно практическое использование конечности является наиболее клинически значимым маркером эффективности реабилитации.