2) лёгочный (+)
3) притупленный
4) укороченный лёгочный
При остром простом бронхите воспалительный процесс ограничен преимущественно слизистой оболочкой бронхов и не приводит к существенному изменению воздушности лёгочной ткани. Поэтому при сравнительной перкуссии сохраняется ясный лёгочный звук. Возможны сухие хрипы различного тембра, жесткое дыхание, иногда единичные влажные хрипы, однако перкуторные данные обычно остаются без патологических изменений.
Коробочный звук указывает на повышенную воздушность лёгких и более характерен для эмфиземы или выраженной бронхиальной обструкции с гиперинфляцией. Притупление или укорочение лёгочного звука возникает при уменьшении содержания воздуха в исследуемой зоне: при очаговой инфильтрации и пневмонии, ателектазе, плевральном выпоте. Таким образом, сохранение обычного лёгочного звука при наличии кашля и бронхиальных хрипов поддерживает диагноз острого простого бронхита и помогает отличить его от пневмонии.
| Состояние | Перкуторный звук | Патофизиологическая основа | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый простой бронхит | Ясный лёгочный | Воздушность альвеолярной ткани существенно не изменена; воспаление локализуется в бронхах | Кашель, жёсткое дыхание, сухие или непостоянные влажные хрипы; локальных признаков уплотнения нет |
| Острый обструктивный бронхит | Иногда коробочный | Задержка воздуха и гиперинфляция вследствие бронхиальной обструкции | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, свистящие хрипы; возможна втяжение уступчивых мест грудной клетки |
| Очаговая пневмония | Притупление или укорочение лёгочного звука над инфильтратом | Заполнение альвеол экссудатом и уменьшение их воздушности | Локальное бронхиальное дыхание, крепитация, усиление голосового дрожания, лихорадка |
| Ателектаз | Притуплённый или тупой | Спадение участка лёгкого и потеря воздуха в альвеолах | Ослабление дыхания, уменьшение экскурсии грудной клетки; возможна девиация средостения при значительном объёме поражения |
| Плевральный выпот | Тупой, бедренный | Жидкость в плевральной полости блокирует передачу перкуторных колебаний | Резкое ослабление или отсутствие дыхания, снижение голосового дрожания, притупление с косой верхней границей |
| Эмфизема лёгких | Коробочный, гиперрезонансный | Избыточное содержание воздуха и перерастяжение альвеол | Ослабленное дыхание, удлинённый выдох, увеличение переднезаднего размера грудной клетки |
Перкуторная норма не исключает бронхит, поскольку метод отражает прежде всего состояние лёгочной паренхимы и плевральной полости, а не степень воспаления бронхов. Наиболее важная задача обследования при остром кашле — исключить пневмонию и бронхообструктивный синдром по совокупности клинических признаков. Рентгенография органов грудной клетки при типичном неосложнённом течении обычно не требуется, но показана при подозрении на пневмонию или другой патологический процесс.