2) температурная
3) болевая
4) проприоцептивная (+)
При алкогольной полинейропатии преимущественно поражаются дистальные отделы периферических нервов по аксональному типу. Наиболее уязвимы крупные миелинизированные волокна, проводящие импульсы от мышечных веретен, сухожильных и суставных рецепторов; поэтому рано снижается глубокая, прежде всего вибрационная и суставно-мышечная, чувствительность. В клинической практике это соответствует нарушению проприоцепции.
Дефицит проприоцептивной информации приводит к сенситивной атаксии: пациент хуже ощущает положение стоп и пальцев, становится неустойчивым при ходьбе, особенно в темноте или при закрывании глаз, выявляется положительная проба Ромберга. Типичны также снижение или выпадение ахилловых рефлексов и уменьшение вибрационной чувствительности на лодыжках и пальцах стоп. В основе лежит сочетание прямого нейротоксического действия этанола, дефицита тиамина и других нутритивных нарушений.
Поражение болевой и температурной чувствительности также возможно, особенно при вовлечении тонких миелинизированных и немиелинизированных волокон, однако для классической алкогольной полинейропатии в экзаменационной формулировке наиболее характерным ранним признаком считается расстройство проприоцепции. Поэтому отмеченный вариант отражает ведущий неврологический синдром — нарушение глубокой чувствительности с формированием сенситивной атаксии.
| Признак или модальность | Преимущественно поражаемые волокна | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проприоцепция и вибрация | Крупные миелинизированные волокна | Нарушение ощущения положения пальцев, снижение вибрации, сенситивная атаксия | Один из наиболее характерных признаков; возможна положительная проба Ромберга |
| Болевая чувствительность | Тонкие миелинизированные и немиелинизированные волокна | Жгучая, стреляющая боль, гипералгезия или гипестезия по типу носков | Часто сопровождает заболевание, но не определяет ведущий тип чувствительного дефицита |
| Температурная чувствительность | Тонкие волокна | Снижение различения холодного и горячего | Подтверждает вовлечение мелких волокон; выраженность вариабельна |
| Сухожильные рефлексы | Афферентная часть рефлекторной дуги и периферические нервы | Снижение или выпадение ахилловых, позднее коленных рефлексов | Признак дистального полинейропатического поражения |
| Электронейромиография | Сенсорные и моторные аксоны | Снижение амплитуды сенсорных и моторных ответов, признаки аксонопатии | Подтверждает преимущественно аксональный, обычно дистальный и симметричный характер процесса |
| Распределение симптомов | Наиболее длинные нервные волокна нижних конечностей | Двусторонние нарушения по типу носков , позднее вовлечение кистей | Характерно для длино-зависимой полинейропатии и помогает отличить её от корешкового поражения |
Для оценки глубоких нарушений исследуют суставно-мышечное чувство, вибрацию камертоном и устойчивость в пробе Ромберга, дополняя обследование электронейромиографией. В дифференциальной диагностике учитывают дефицит витамина B12, сахарный диабет, уремию, гипотиреоз и токсическое воздействие других веществ. Лечение включает полный отказ от алкоголя, коррекцию дефицита тиамина и питания, а также терапию нейропатической боли при её наличии. Раннее устранение токсического и нутритивного факторов может уменьшить выраженность неврологического дефицита и предотвратить его прогрессирование.