2) моторная афферентная
3) динамическая
4) амнестическая (+)
Наиболее ранним речевым нарушением при типичном течении болезни Альцгеймера является амнестическая, или номинативная, афазия, ведущим проявлением которой служит аномия — затруднение актуализации названия знакомого предмета, лица или действия. Пациент понимает назначение объекта и способен описать его признаками или функцией, но не может быстро подобрать нужное слово, поэтому использует паузы, описательные обороты и слова-заменители. При этом беглость речи, артикуляция, грамматическое построение фраз и понимание обращённой речи на ранних стадиях остаются относительно сохранными.
Аномия связана с нарушением доступа к лексико-семантическим представлениям вследствие нейродегенерации височно-теменных ассоциативных областей и их связей с системами памяти. По мере прогрессирования заболевания к затруднению извлечения слова присоединяется распад семантических знаний: пациент хуже распознаёт смысл понятий, допускает семантические парафазии и заменяет название словом из близкой категории. Особенно заметными могут быть трудности называния имён собственных, малочастотных предметов и элементов одной семантической категории.
Амнестическая афазия рассматривается как наиболее ранний именно афатический феномен, но не обязательно как первый симптом болезни: при типичной амнестической форме заболевания обычно раньше выявляется прогрессирующее нарушение эпизодической памяти. Отдельно выделяют логопенический вариант первичной прогрессирующей афазии, часто ассоциированный с патологией болезни Альцгеймера; при нём речевые нарушения могут доминировать с дебюта и включают выраженные паузы при поиске слов, фонологические ошибки и нарушение повторения длинных фраз.
| Речевой синдром | Ведущий признак | Сохранные функции на раннем этапе | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Амнестическая афазия | Затруднение называния при понимании значения и назначения предмета | Артикуляция, грамматика, повторение простых фраз, повседневное понимание речи | Наиболее характерное раннее речевое нарушение при типичной болезни Альцгеймера |
| Сенсорная афазия | Нарушение понимания речи, отчуждение смысла слов, многочисленные парафазии | Формальная беглость речи при снижении её информативности | Развёрнутый синдром нехарактерен для ранней стадии; возможен при выраженном поражении задневисочных отделов |
| Афферентная моторная афазия | Нарушение кинестетической организации артикуляции, смешение близких по способу образования звуков | Понимание речи и общий замысел высказывания | Чаще указывает на очаговое поражение нижних отделов постцентральной области доминантного полушария, например при инсульте |
| Динамическая афазия | Снижение речевой инициативы и трудности построения развёрнутого высказывания | Называние отдельных предметов, повторение, артикуляция | Связана преимущественно с поражением префронтальных отделов; требует исключения лобно-височной дегенерации |
| Логопенический вариант первичной прогрессирующей афазии | Паузы при поиске слов и нарушение повторения предложений вследствие дефицита фонологической рабочей памяти | Грамматика, моторная сторона речи и понимание отдельных слов | Атипичный языковой фенотип, нередко обусловленный патологией болезни Альцгеймера |
| Семантический вариант первичной прогрессирующей афазии | Утрата значения слов и знаний о предметах | Беглая грамматически правильная речь и повторение | Преимущественно связан с передневисочной атрофией и лобно-височной дегенерацией, а не с типичной болезнью Альцгеймера |
Для выявления раннего языкового дефицита применяют пробы на называние изображений, категориальную речевую беглость, понимание слов и повторение предложений. Изолированная аномия не подтверждает этиологию деменции, поэтому её оценивают вместе с нарушениями эпизодической памяти, повседневного функционирования, результатами нейровизуализации и биомаркерами амилоидной и тау-патологии. Динамическое наблюдение позволяет отличить прогрессирующий нейродегенеративный процесс от постинсультной афазии, депрессии и обратимых причин когнитивного снижения. На поздних стадиях языковой дефект становится полимодальным и затрагивает понимание, чтение, письмо и построение связного высказывания.