2) повышение мышечного тонуса по спастическому типу
3) развитие гипокинезии (+)
4) появление патологических рефлексов
Гипокинезия — один из основных двигательных признаков паркинсонизма, проявляющийся уменьшением объёма, скорости и спонтанности движений. Клинически она включает брадикинезию, затруднение начала движения, обеднение мимики, редкое моргание, уменьшение содружественных движений рук при ходьбе, мелкие шаркающие шаги и микрографию. Для диагностики паркинсонизма брадикинезия должна сочетаться как минимум с мышечной ригидностью или тремором покоя.
Механизм гипокинезии связан с недостаточностью дофаминергической передачи в нигростриарной системе вследствие поражения нейронов компактной части чёрной субстанции. Дефицит дофамина ослабляет активирующее влияние прямого пути и усиливает тормозное влияние непрямого пути базальных ганглиев, что приводит к чрезмерному торможению таламокортикальных двигательных импульсов. В результате произвольные движения запускаются медленно и выполняются с прогрессирующим уменьшением амплитуды.
| Признак | Характеристика при паркинсонизме | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Гипокинезия и брадикинезия | Замедление движений, уменьшение их амплитуды и спонтанной двигательной активности | Обязательный ключевой компонент клинического синдрома паркинсонизма |
| Мышечный тонус | Экстрапирамидная пластическая ригидность, возможен феномен зубчатого колеса | Отличается от спастичности, зависящей от скорости пассивного движения и характерной для поражения пирамидных путей |
| Тремор | Чаще возникает в покое, имеет частоту около 4–6 Гц и уменьшается при целенаправленном движении | Поддерживает диагноз, но может отсутствовать при акинетико-ригидной форме |
| Постуральная устойчивость | На поздних стадиях появляются пропульсия, ретропульсия и частые падения | Раннее выраженное нарушение устойчивости требует исключения атипичного паркинсонизма |
| Гиперкинезы | Не относятся к первичным проявлениям нелеченого паркинсонизма | Хореические дискинезии чаще развиваются как осложнение длительной дофаминергической терапии |
| Патологические рефлексы | Обычно отсутствуют при идиопатической болезни Паркинсона | Стойкие пирамидные знаки указывают на сопутствующее поражение кортико-спинальных путей или атипичный синдром |
При неврологическом осмотре брадикинезию выявляют с помощью повторных быстрых движений, например постукивания пальцами, пронации и супинации кистей или притопывания стопой. Диагностически значимы не только замедление, но и постепенное уменьшение амплитуды движений, их неритмичность и эпизоды остановки. Выраженное улучшение двигательных симптомов на фоне леводопы поддерживает диагноз болезни Паркинсона, тогда как ранние падения, мозжечковые, пирамидные или выраженные вегетативные нарушения заставляют предполагать атипичный паркинсонизм.